胫腓骨节段性骨折的手术及临床观察体会

黄文伟 张汉华 罗敏

（广东省惠州市中医院 广东惠州 516000）

胫腓骨骨折是临床上常见的骨科病症。胫腓骨节段性骨折是一种高能量损伤，常伴有严重的血管神经和软组织损伤，如处理不当会造成骨折不愈合或延迟愈合。目前常用的治疗方法是内、外固定。我院自2005～2008年共收治胫腓骨节段性骨折患者78例，应用不同的手术方法治疗不同类型的骨折，并进行临床观察，取得良好的疗效，现将手术体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2005～2008年共收治胫腓骨中下段骨折患者78例，男49例，女29例；年龄20～68岁，平均42岁。右侧43例，左侧35例。骨折类型：横型36例，斜型17例，粉碎型15例，其中开放性骨折10例。

1.2 受伤原因

交通事故伤50例，高空坠落伤5例，井下工伤16例，其他伤7例。

1.3 治疗方法

所有病例因外伤后出现小腿肿胀、畸形、活动受限。开放性骨折见骨折处有伤口出血或软组积缺损甚或骨质外露情况。经X线或CT检查确诊。开放性骨折治疗：本组10例开放性骨折患者，先行彻底清创，根据情况延长或另行小切口，显露骨折端，将粉碎劈裂的骨折用拉力螺钉或钢丝克氏针行有限内固定，使粉碎不稳定性骨折变为相对稳定性骨折。这有利于复位及提高骨折固定的稳定性。再选择合适位置进钉，复位后上外支架固定，根据污染及创伤程度放置引流。创面多能通过皮肤网眼减张、桥形皮瓣、舌形皮瓣、肌蒂瓣转移或游离植皮等方法一期闭合创面。对难以闭合者，尽量用软组织覆盖骨创面，避免骨组织裸露，防止术后骨坏死，创面二期植皮或皮瓣修复。闭合性骨折治疗：后常规先做跟骨牵引，待肿胀消退后用微创手法进行复位和固定。采用1处或2处小切口切开直视下复位，尽量不剥离骨膜，对骨折端血运影响小，复位满意后选择交锁髓内钉固定或外固定支架固定。如出现骨筋膜室综合征时，应及时给予骨筋膜室切开减压和支架外固定，必要时可改为内固定。

2 结果

所有78例除了有3例患者因肢体严重损毁行截肢，其余患者均得到随访，随访时间为7～18个月，平均12个月，2例患者术后6个月出现骨不愈合，需再次行植骨术治疗而治愈。外固定支架钉道感染3例，无脂肪栓塞、下肢静脉栓塞及神经损伤等并发症的发生。随访时骨折部位内固定位置没有明显的变化，内固定物无断裂，患肢关节功能基本正常。根据患肢关节恢复功能和步态情况，可分为如表1所示。

表1 根据患肢关节恢复功能和步态情况分级

3 讨论

临床上把长骨骨折分为线性、节段性、粉碎性和骨损害4类。随着社会经济的发展，高能量损伤的不断增加，而且由于胫骨前内侧皮肤少，无肌肉的保护，极易造成皮肤和胫骨的损伤，存在有不同程度的软组织损伤，处理不当，容易出现感染、骨外露、内外固定失败、骨筋膜室综合征、甚至截肢。所以，在诊治和手术过程中要仔细观察患者的受伤情况，选择合适的手术方案，减少并发症的发生。

开放性骨折：由于胫骨前内侧缺少皮肤和肌肉的保护，容易造成皮肤损伤和骨外露，在开放性损伤初期，首先要充分估计骨折段受污染的程度，彻底清创和反复冲洗，减少创口感染的机率，实行内固定。放置冲洗负压引流管，特别是骨质应用软组织覆盖，有感染或严重时，如有必要应减压切开或植皮、转移皮瓣等方法修复。根据骨折的程度选用合适的固定方法。短斜骨折或长斜骨折可用螺丝钉内或局部克氏针交叉内固定；骨折损伤严重者可用钢板或髓内针固定，再用外固定支架治疗。内固定后用必要的外固定是非常重要的。可以起到保护、促进骨性愈合。伤口内放置引流可减轻患肢的肿胀，预防术后感染。

闭合性损伤：根据Tscherne的软组织损伤的分类，节段性骨折的软组织损伤常处于临界期的骨筋膜室综合征，手术易引起创伤口无法关闭，骨和内固定物外露，使感染机会增加，我认为应先等水肿消退后再进行内外固定术，如有骨筋膜室综合征或血管损伤，应立即给予支架外固定并切开减压，水肿消退后再关闭切口。

总之，胫腓骨骨折是临床上常见的骨科疾患，选择合适准确的固定方法可以有效的提高治愈率，减少并发症，尽快恢复肢体功能，提高患者的生活质量。

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