人工流产术不同镇痛方法的临床效果分析

王代元

(常德市第一人民医院麻醉科 湖南常德 415000)

避孕失败的常用补救措施是人流，它虽属小手术在妇科领域中，但也具有一定风险和痛苦，随医学模式的改变，孕妇已越来越不能接受传统的人流方式，本文分析了3种镇痛方法在人流术中的应用效果比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2009年12月在我院妇科门诊600例行人工流产术的孕妇，纳入标准：妊娠4～8周，年龄18～46岁，HCG尿检阳性，宫内妊娠需经妇科及B超检查。320例初孕妇，70例有剖宫产史，350例阴道分娩史，455例人流史，将600例随机分为4组给为150例，宫颈局部注射2%利多卡因为A组，采用异丙酚为B组，度冷丁及异丙嗪联合米索前列醇为C组。对照组直接进行人工流产为D组。排除高血压、癫痫及过敏史。对照组与试验组在孕周、孕产次、年龄上基本相似，差异无统计学意义。吸宫负压控制在450～550mmHg，专人负责人流术，有专职麻醉负责孕妇的麻醉操作及监测麻醉过程。

1.2 手术方法

常规术前查体，早孕确诊，妇科检查阴道清洁度，化验血常规，人工流产术禁忌证不明显。孕妇排空膀胱，于膀胱截石位，检查阴道，看清子宫大小、软硬度及位置等，铺巾消毒。(1)A组：消毒宫颈后，采取2%利多卡因5mL加生理盐水5mL，依次与宫颈的3点及9点地方，离宫颈外边界1mm穹窿处扎进约0.6cm，各注射6mL，行人流术在1min以后；(2)B组：禁食4h于术前，有麻醉师操作，抢救设备配备完善，气管导管、呼吸机(气囊)、心电监护、氧气、抢救药、喉镜等设备齐全，始手术前建立静脉通路，用异丙酚2～2.5mg/kg静滴，1min内入睡即可开始于术，随时追加用药依据有无疼痛反射(如呻吟、肢体抽动等)，15～25mg/次，术中进行常规监护；(3)C组：禁食4h于术前，阴道后穹隆放置米索前列醇片200ug于术前2h以软化宫颈，静脉术前开放，静脉推注100mg杜冷丁加25mg异丙嗪，约8min受术者进入睡眠状态以后行手术治疗。(4)D组：人工流产手术常规治疗。

表1 比较4组术中镇痛效果[例（%）]

表2 4组宫颈扩张情况[例（%）]

表3 比较4组人工流产综合征、阴道出血、呼吸抑制情况[例（%）,(±s)]

表3 比较4组人工流产综合征、阴道出血、呼吸抑制情况[例（%）,(±s)]

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1.3 疼痛标准判定

(1)显效：安定的表情，无痛苦;(2)有效：呻吟无自觉，稍微扭动，醒后没有不好记忆;(3)无效：表情痛苦，出汗[1]。

1.4 宫颈扩张情况

宫口松弛：6.5号金属扩张器通过宫颈内口时无阻力；宫口较松弛：5～6号通过宫颈内口没有阻力；宫口紧缩：不能顺利通过宫颈内口5号以下扩张器。

1.5 人工流产综合症判定

脉搏变慢判定：术后较术前减慢>25次/min；血压下降判定：术后较术前下降>25mmHg；阴道流血情况及呼吸暂停情况判定：观察术中和术后1h；其它人工流产综合征情况：术中观察受术者生命体征，恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷等[2～3]。

1.6 统计学分析

采用χ2检验。

2 结果(表1,表2,表3)

3 讨论

本研究显示，镇痛效果较差的是宫颈局部注射2%利多卡因。镇痛效果较好为异丙酚以及度冷丁加异丙嗪联合米索前列醇在人工流产术中的镇痛，异丙酚必须有专业麻醉师操作监测，费用较高，基层单位或者条件较差的孕妇难以接受。度冷丁加异丙嗪联合米索前列醇不加大人流综合征的发生，术中术后1h阴道出血量没有明显增加、呼吸抑制情况发生率极低或者很少发生，并且用药安全方便，患者没有痛苦，孕妇易于接受，值得临床进一步研究探讨。

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[3]白峰,李萍,于连芳,等.度冷丁与东茛若碱配伍利多卡因宫颈浸润无痛人流效观察[J].牡丹江医学院学报,2006,27(3)∶33.