托吡卡胺眼液治疗LASIK术后屈光回退的疗效观察

罗启惠,汪 辉,任 茜,胡春明

(第三军医大学西南眼科医院屈光中心,重庆400038)

准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis,LASIK)是目前倍受瞩目的角膜屈光手术,因其准确性高和安全性好已得到人们的普遍认可[1],但仍有部分患者术后出现屈光回退[2],严重影响手术效果。在临床上对于屈光回退影响视力的患者,往往采用二次手术矫正[3],一部分屈光回退少及不适合接受二次手术的患者往往得不到较好的治疗。本研究主要采用托吡卡胺眼液治疗LASIK术后屈光回退,观察其疗效及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2004～2006年在本院行LASIK手术的患者58例,均出现屈光回退(术后3个月以上,屈光度大于或等于-0.50D)。其中,男26例,女32例,年龄 20～50岁。术前:等值球镜屈光度(-7.42±2.48)D(-4.00～-11.00D),矫正视力1.08±0.12(0.9～1.2),角膜地形图SimK 值43.75±0.85。用药前:等值球镜屈光度(-1.06±0.54)D(-0.50～-2.00D),裸眼视力 0.68±0.11(0.2～0.8),角膜地形图SimK值(39.42±1.57);用药后:等值球镜屈光度(-0.41±0.66)D(0～ -2.00D),裸眼视力 0.85±0.26(0.2～ 1.2),角膜地形图SimK值(39.59±1.59)。

1.2 一般方法 所有病例分为A、B、C组。A组为术后3～6个月出现屈光回退小于-1.00D的患者,20例;B组为术后6～12个月出现回退小于-1.00D的患者,28例;C组为回退-1.00～-2.00D的患者,10例。所有屈光回退的患者给予托吡卡胺眼液点眼:睡前点1次,5min后再点1次,连续使用1个月。

1.3 主要观察指标 用药前及用药后1、3、6个月的裸眼远视力、散瞳、小瞳验光、角膜地形图检查,采用回顾性分析,观察各阶段用药后裸眼远视力、屈光度及角膜地形图SimK值的变化,并进行统计学分析。

1.4 手术方法 采用ALLEGRET TO鹰视酷眼准分子激光系统,参数如下:激光波长193nm,跟踪及激光发射频率均为400Hz,每次手术前均测试激光系统。切瓣采用Moria公司生产的M2自动旋切式板层刀。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件包对所得结果进行统计学处理。

2 结 果

2.1 用药后远视力及屈光度变化 各组用药后裸眼远视力及屈光度与用药前比较均存在显著改善,A、B组优于C组;各组裸眼远视力及屈光度在用药后的1、3、6个月各期差异无统计学意义。见表1和表2。

表1 各组用药前后不同时间裸眼远视力

表2 各组用药前后不同时间屈光度变化

2.2 各组用药后有效率(裸眼远视力提高2行以上)的分布情况 从表3中可见,A、B组间用药后的有效率比较无统计学差异,A、B组与C组比较差异有统计学意义。

表3 各组用药后有效率的分布情况

2.3 角膜地形图SimK值变化 从表4中可见,术前、术后SimK值比较具有显著性差异,用药前与用药后比较则差异无统计学意义。

表4 角膜地形图SimK值变化

3 讨 论

临床上所谓屈光回退即术后随着时间的推移屈光力逐渐向术前同种屈光力转变[4],屈光回退是LASIK术后常见的并发症之一,严重的影响了患者的视力及手术效果。对于屈光回退的患者,近年来最常用的方法是实施二次手术[5],但大量屈光回退少及不适合接受二次手术的患者目前还缺乏有效的治疗手段。

托吡卡胺眼液为睫状肌麻痹剂,可调节放松,解除痉挛,阻断恶性循环,使调节得以放松后恢复,临床上主要用于散瞳验光及治疗假性近视、部分低度近视。已有文献报道托吡卡胺眼液用于防治调节性近视,其机制和理论依据是睡眠后的睫状肌和眼的调节系统进入放松和休息状态,在睡眠中使用托吡卡胺有事半功倍之效。然而,由于调节性近视患者的调节痉挛,不能在睡眠中自动解除痉挛和放松,需要药物帮助放松,点一次托吡卡胺往往不能解除痉挛,5～10min后再点1次,可确保夜间药物效果得以较好维持。因此,此方法防治调节性近视疗效高,无不良反应,是防治调节性近视的最佳方法[6]。为此,作者尝试着将托吡卡胺眼液用于治疗LASIK手术后出现屈光回退的患者,取得了令人惊喜的疗效。

对于屈光回退的近视患者,有必要评价用药后对其裸眼远视力及屈光度造成的影响。本研究采用托吡卡胺眼液治疗LASIK手术屈光回退,从表1、表2中可以看出,用药后各组患者的裸眼远视力及屈光度与用药前比较均显著提高,充分显示了托吡卡胺眼液治疗屈光回退的有效性。A、B、C组在用药后的1、3、6个月各期均无明显变化,也说明托吡卡胺眼液治疗屈光回退有较好的稳定性。其中A、B组疗效优于C组,表明屈光回退低的患者治疗效果比屈光回退高的患者治疗效果明显。

本研究的重点在于观察屈光回退的患者经托吡卡胺眼液治疗后的疗效,分析使用其治疗的可行性。从表3中可以看出,A、B、C组的有效率分别为 83%、80%、25%。A 组与 B组比较差异无统计学意义,而A、B组与C组比较差异有统计学意义,进一步表明了屈光回退小于-1.00D的患者使用托吡卡胺眼液治疗的有效性,而屈光回退大于-1.00D的患者效果则不理想。

作者在观察了裸眼远视力、屈光度、用药后有效率外,还观察了角膜地形图SimK值的变化。因为角膜地形图可同时显示患者术前、术后不同时期的角膜表面屈光力的变化,具有信息量大、精确度高、直觉性强等优点[7]。从表4中可以看出,术后SimK值明显低于术前,说明了LASIK手术的有效性。而用药后SimK值与用药前比较没有明显差别,这也从另一个角度说明托吡卡胺眼液治疗术后屈光回退主要原理在于放松眼睫状肌痉挛,而并非降低眼表曲率。

综上所述,LASIK术后出现屈光回退的患者,可采用托吡卡胺眼液治疗,以放松眼部的过度调节,达到降低屈光度,提高裸眼远视力的目的。其中,屈光回退较少的患者,通过托吡卡胺眼液治疗可以得到显著的疗效;而屈光回退较多的患者疗效不如屈光回退少的患者疗效显著,对于这部分患者仍需要采用二次手术或重新配镜治疗。托吡卡胺眼液为一种散瞳药,有升高眼压的作用,故眼压偏高或有青光眼家族史者禁用此法。

[1]沈志斌,吴松,王渝,等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的临床研究[J].重庆医学,2006,35(11):1015.

[2]杨渝华,方钢.LASIK治疗近视的并发症临床分析[J].重庆医学,2004,33(2):279.

[3]田海涛,李培高,张风进,等.二次LASIK手术的临床观察[J].眼科新进展,1999,19(6):404.

[4]王勤美.屈光手术学[M].北京:人民卫生出版社,2004:93.

[5]范伟,朱少栋,贺权,等.LASIK术后的二次激光疗效评估[J].中国实用眼科杂志,2005,23(8):835.

[6]奚峰,张勤兰,郑美英.托吡卡胺眼液睡前2次滴眼防治调节性近视的观察[J].现代中西医结合杂志,2006,15(20):2777.

[7]Chakrabarti HS,Craig JP,Brahma A,et al.Comparison of corneal thickness measurements usingultrasound and Orbscan slit-scanning topography in normal and post-LASIK eyes[J].J Cataract Refract Surg,2001,27(11):1823.