丙泊酚静脉麻醉在小儿胃肠镜检查中的应用

饶正伟,冯 轶,黄必君,冯 刚,刘 容

(贵州省遵义县人民医院:1.内二科;2.麻醉科 563100)

随着人们生活质量的提高和生活方式的改变,小儿胃肠道疾病的发病率有增高趋势,需要进行胃肠镜检查的人次亦随之增加。但因小儿好动、理解不够准确,具有恐惧心理,不能耐受或很好地配合常规胃肠镜检查,给临床上诊治造成一定程度的困难。由于静脉麻醉能消除患儿的恐惧心理,抑制恶心、呕吐及疼痛反应,因而许多住院或门诊就诊的胃肠道疾病患儿家长都要求进行无痛苦胃镜或肠镜检查。本院胃肠镜室于2009年3～9月采用了丙泊酚静脉麻醉对78例3～10岁的小儿患者进行了无痛苦胃肠镜检查,取得满意的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年3～9月住院或门诊就诊的胃肠道疾病并在本院胃肠镜室自愿接受静脉麻醉下进行胃肠镜检查的患儿78例,其中男 45例,女 33例,年龄 3～10岁,平均 6.4岁,病程6个月至5年,平均1.6年。其中52例进行胃镜检查,26例进行结肠镜检查。临床表现:在52例进行胃镜检查中,上腹痛或不适24例,黑便13例,恶心、呕吐7例,食欲下降6例,消瘦2例;在 26例进行结肠镜检查中,便血11例,下腹痛9例,腹痛、腹泻6例。排除标准:所有进行无痛胃肠镜检查者均排除有严重呼吸系统疾病(如支气管哮喘急性发作期)和严重心脏疾病(Ⅲ度房室传导阻滞、心力衰竭、心功能大于Ⅲ级)。

1.2 术前准备 同常规胃肠镜检查,且患儿家属自愿选择并签署无痛胃肠镜检查知情同意书。

1.3 器械及药物 GIF-V70电子胃镜和CF-V70 I电子结肠镜、多功能监护仪、麻醉机、呼吸囊、负压吸引器、气管插管设备、面罩及急救药品和氧气;枸橼酸酚酞尼注射液(2 mL∶0.1 mg)及丙泊酚注射液(静安,丙泊酚注射液,20 mL∶200 mg,北京费森尤斯卡比医药公司分装)。

1.4 方法 术前常规建立静脉通道,患儿取左侧卧位,面罩给氧2～4 L/min(如为无痛胃镜则嘱患儿张口咬住“口咬”后再给予面罩给氧),记录患儿心率、血压及血氧饱和度(SpO2)情况,随后静脉推注芬太尼1 μ g/kg,丙泊酚1～2 mg/kg,保持患儿静脉通道及自主呼吸。待患儿入睡,睫毛反射消失、呼吸平稳及全身肌肉松弛时开始进镜,操作过程中如患儿出现不自主手足活动或有不适反应如恶心、呛咳等,可酌情增加丙泊酚剂量,每次增加不超过20 mg,以最小的剂量维持患儿睡眠状态。麻醉过程中如出现呼吸抑制或SpO2＜90%时,应立即停止操作及麻醉用药,托起患儿下颌保持呼吸道通畅,必要时予以吸痰及面罩加压吸氧,待患儿呼吸平稳、SpO2恢复正常范围后继续进行相关检查。对于血压下降超过基础值30%者静脉推注麻黄碱1～5 mg;心率下降至60次/分者静脉推注阿托品0.1～0.5 mg;当胃镜检查退镜于胃体、结肠镜检查达到回盲部时一般不再增加药物剂量。术中严密监测患儿心率、呼吸、血压、SpO2和心电图的变化情况并记录麻醉时间(从静脉推注芬太尼至患儿被呼之能睁眼、正确回答问题的时间)、用药总量和不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 采用t检验进行统计学分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患儿在检查过程中及检查后的不良反应 在进行无痛胃肠镜检查的78例患儿中,均能达到胃肠镜检查的满意麻醉、镇静效果,均顺利完成了检查,未发生内镜检查穿孔及死亡等严重并发症,未出现因麻醉并发症而终止胃肠镜检查;部分患儿在应用麻醉药物后出现不自主手足活动或躯体扭动,在小剂量增加丙泊酚后逐渐安静;在胃镜检查后4例出现精神兴奋、神志恍惚,未作特殊处理,经观察休息5～10 min后逐渐缓解,在家属的陪护下安全离开胃肠镜检查室。

2.2 胃镜、结肠镜麻醉时间及丙泊酚用量 无痛胃镜检查比无痛结肠镜检查麻醉时间和丙泊酚用量均少,见表1。

表1 胃镜、结肠镜麻醉时间及丙泊酚用量

2.3 患儿胃肠镜检查前、检查中的血压、心率、SpO2的变化在静脉麻醉下进行胃肠镜检查中,患儿的血压、心率、SpO2均有不同程度下降,在相同检查方式下无痛胃镜和无痛结肠镜检查前、检查中的血压、心率、SpO2的变化比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表 2。

表2 胃肠镜检查前、检查中的血压、心率、SpO2的变化(±s)

表2 胃肠镜检查前、检查中的血压、心率、SpO2的变化(±s)

*:与用药前比较,P＜0.05。

检查方式 n收缩压(mm Hg)用药前 检查中心率(次/分)用药前 检查中SpO2(%)用药前 检查中胃镜 52 105.0±17.0 95.35±21.0* 88.5±24.1 79.3±15.0* 98.22±0.86 97.95±0.32*结肠镜 26 108.0±12.0 98.25±18.0* 85.5±18.3 75.1±20.3* 98.31±0.59 97.85±0.78*

3 讨 论

小儿静脉麻醉下胃肠镜检查是近年来开展的一种新方法,但由于小儿的生理特点,对麻醉药物耐受性差,故静脉麻醉下进行检查或治疗存在一定的风险性;丙泊酚虽然具有良好的镇静催眠作用,能消除患儿的恐惧和焦虑心理,且已越来越多地应用于辅助胃肠镜的检查或治疗,但同时必须清醒认识并注意到该药物的不良反应和麻醉下操作的并发症。因为丙泊酚对心血管有负性肌力、负性传导、负性变时作用,对外周血管有直接扩张作用,导致血压下降,心率减慢,极少数可出现房室传导阻滞[1],本组胃镜和结肠镜检查的患儿在检查中血压、心率都有不同程度的下降,且检查前和检查中的血压、心率的下降变化相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。另外,丙泊酚对呼吸系统也有抑制作用,表现为呼吸频率减慢、低氧血症和呼吸暂停、SpO2下降,本文观察结果显示患儿的SpO2均有不同程度下降,在检查前、检查中SpO2的变化相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

虽然丙泊酚对心血管系统和呼吸系统有抑制作用,但多为一过性,一般认为与药物剂量和注射药物速度有关[2]。大多数均无需特殊处理,常于检查结束5～10 min后可恢复正常,但对于在检查中如发生心动过缓(＜60次/分)时,可静脉注射阿托品0.1～0.5 mg,能拮抗丙泊酚的心脏抑制作用,迅速恢复心率,是一种快速有效的治疗方法。麻黄碱既能兴奋心脏使其收缩力增强,心输出量增加,又能收缩皮肤黏膜和内脏血管,有较好的升压作用,当患儿的血压下降超过基础值30%,静脉推注麻黄碱1～5 mg,能拮抗丙泊酚对心血管的不良反应,使血压回升,效果良好。麻醉过程中如出现呼吸抑制或SpO2＜90%时,应立即停止操作及麻醉用药,托起患儿下颌保持呼吸道通畅,必要时予以吸痰及面罩加压吸氧,待患儿呼吸平稳、SpO2恢复正常范围后方可继续进行相关检查。

在进行无痛胃肠镜检查的78例患儿中,均能达到胃肠镜检查的满意麻醉、镇静效果,无痛苦检查回忆,均顺利、安全、成功完成了检查,未发生内镜检查穿孔及死亡等严重并发症,未出现因麻醉并发症而终止胃肠镜检查。总之,丙泊酚静脉麻醉进行胃肠镜检查是近年来开展的一种无痛苦、依从性好,可避免因操作刺激造成的机体应激反应,尤其对小儿有助详细检查及彻底治疗,降低漏诊率及误诊率。总之,术前认真了解患儿病情,严格掌握适应证,排除禁忌证,在丙泊酚静脉麻醉下进行小儿的胃肠镜检查是安全、可靠的。

[1]周少丽,马武华.异丙酚对心血管系统的影响[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2002,23(6):329.

[2]梁彪,周海燕,周代伟,等.胃镜检查中应用异丙酚的临床观察[J].中华消化内镜杂志,2002,19(5):301.