激光针刀配合玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎60例疗效观察

敖金波 穆敬平 程建明 方 伟

湖北医药学院附属太和医院(十堰442000)

膝关节骨关节炎(OA)又称膝关节退行性变，是关节软骨的退行性变和骨质增生为主，并在关节边缘形成骨赘所致的疾病。OA多发生于中老年人，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。国外最新的影像学资料统计表明，75岁以上的中老年人约有80%患有此病，而且随着社会人口的老龄化，其发病率呈明显增高趋势［1］。笔者采用激光针刀剥离术配合关节腔内玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取郧阳医学院附属太和医院针灸科就诊的膝关节骨关节炎患者120例，均符合美国风湿病学会2001年制定的膝骨关节炎诊断标准［2］。下列7项中具备3项者即可作出诊断:(1)年龄≥50岁;(2)晨僵 ＜30min;(3)关节活动时有骨响声;(4)膝部检查示骨性肥大;(5)有骨压痛;(6)无明显滑膜升温;(7)放射学检查有骨赘形成。120例中男性54例，女性66例;年龄43～78岁，平均(53.5±5.82)岁;病程2个月～11年，平均(3.5±1.6)年;左膝66例，右膝43例，双膝42例;X光片示有不同程度的骨质增生者106例，其中膝关节间隙狭窄63例，髁间隆突变尖79例，膝关节轻度变形45例，行走、伸屈受限、蹲起困难者93例。所有病例随机分为观察组与对照组各60例。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法观察组运用激光针刀加玻璃酸钠关节腔注射疗法:(1)激光针刀术。采用安徽省合肥三晶电子有限公司生产SJ-L激光针刀治疗机，患者取仰卧位，膝关节屈曲30°左右，膝下垫一软枕，根据患者的临床症状、体征及膝关节影像学检查结果(X线、MRI)准确选择治疗点，痛点多在髌骨周围股骨内外髁，胫骨上端关节附近，内、外侧副韧带起止点、髌韧带髌下内、外侧点(内、外膝眼)等处。用龙胆紫标记后常规消毒，每痛点处皮下注射2%利多卡因1.5mL作局部麻醉。按针刀4步规程要求，将小针刀刀口线平行肌纤维方向刺入病灶部位或达骨面，先纵形剥离3～4刀，后横行剥离3～4刀，感到针尖下松动即出针刀，压迫针眼片刻。如痛点靠近髌骨边缘，针刀先不拔出，顺进针刀方向斜刺达髌骨外缘骨面，转动刀口线与外缘呈垂直方向，左右横剥2～3刀，有松动感即顺原针刀方向拔出，遇病灶处有结节可给予切开。再在每个针刀眼处插入激光针刀刀头，激光波长670nm，输出功率80mW，光斑直径1.0mm，每个治疗点连续照射5min，无菌纱布压迫针孔片刻，再用消毒棉球固定。1周后可行第2次治疗。(2)玻璃酸钠膝关节腔注射。玻璃酸钠注射液20mg为山东博士伦福瑞达制药有限公司生产。选择髌骨上外侧为穿刺点，行膝关节穿刺，证实针头在关节腔内后(如关节腔内有积液先抽出液体，如液体浑浊则不宜应用此法)，注入玻璃酸钠。拔针后敷料覆盖针眼，并立即活动膝关节，使药液在关节腔内充分扩散。2h后下床活动，每周注射1次。对照组运用玻璃酸钠膝关节腔注射疗法。两组均以3周为1个疗程。

1.3 观察指标(1)膝关节疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)，0分表示无痛，10分表示患者感受最痛的程度。(2)膝关节功能评分采用Lysholm的膝关节评分量表(LKSS)［3］，于治疗前、后对患者进行评估。内容包括疼痛、肿胀、下蹲、爬楼、跛行、支撑、绞锁及不稳定等8个方面。100分为完全正常，91～99分为优良，75～90分为良好，50～74分为可，＜50分为差。

1.4 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］拟定。痊愈:疼痛等症状消失，关节活动正常。显效:疼痛等症状消失，关节活动不受限。有效:疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限。无效:疼痛等症状及关节活动无明显改善。

1.5 统计学处理应用SPSS 14.0统计软件。计量资料以(±s)表示，采用 t检验及x2检验。

2 结果

2.1 两组膝关节疼痛VAS评分比较见表1。两组治疗后膝关节疼痛VAS评分均明显降低(P＜0.01)，而观察组降低程度明显优于对照组(P＜0.01)。

表1 两组膝关节疼痛VAS评分比较(分，±s)

表1 两组膝关节疼痛VAS评分比较(分，±s)

与本组治疗前比较，＊P＜0.01，与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同

治疗后2.51±0.34＊△△4.87±0.56＊组别观察组对照组n 60 60治疗前8.51±0.34 8.87±0.56

2.2 两组膝关节Lysholm评分比较见表2。两组治疗后Lysholm评分均明显改善 (P＜0.01)，而观察组评分改善程度明显优于对照组(P＜0.01)。

2.3 两组临床疗效比较见表3。结果示观察组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

表2 两组膝关节Lysholm评分比较(分，±s)

表2 两组膝关节Lysholm评分比较(分，±s)

组别观察组对照组n 60 60治疗前41.25±6.14 43.87±7.42治疗后86.24 ±4.34＊△△67.17±6.15＊

表3 两组患者临床疗效比较 n(%)

3 讨论

退行性膝关节炎又名膝关节炎病、增生性关节炎、肥大性膝关节炎，为中老年人的常见病、多发病，是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性软组织损伤后导致膝关节的磨损所形成的软骨变性，关节软骨增生，骨刺形成多伴发膝关节滑膜炎，引起膝关节疼痛、肿胀、活动受限为主的膝关节病变。

本病属中医学“骨痹”范畴。病因主要为年老体衰、肝肾不足、风寒湿邪而乘虚侵袭，留滞经络，气血瘀阻，痹阻关节导致气血失和，筋骨失养而发病。

针刀医学认为膝关节骨性关节炎产生的根本原因是由于膝关节内部的力平衡失调引起的。膝关节骨性关节炎是受外在因素的影响而形成的。一是膝关节周围的软组织损伤引起粘连、牵拉，当软组织损伤后，就失去对膝关节的控制能力，膝关节失去稳定，关节面的压力分布不平衡，膝关节的力平衡遭到破坏，使膝关节内部产生了高应力点，形成骨刺。二是由于某种疾病，破坏了关节周围的软组织，从而使关节内力平衡失调才出现了骨刺。在慢性期急性发作时，骨刺摩擦刺激神经末梢使症状加剧。针对退行性关节炎的致病原因，一般可用小针刀在膝关节骨质增生的部位如膝关节软骨面、膝关节滑膜，进行松解粘连，缓解肌肉及韧带痉挛，减轻滑膜囊压力，从而解除了拉应力和压应力的不平衡，使膝关节内部的力平衡得到恢复，从而本病得到根本性的治疗。但有学者认为小针刀松解剥离粘连过程中有可能造成新的损伤及加重病灶局部的炎性反应，出现肿胀和疼痛症状可能更严重的现象［5］。而采用激光针刀则可避免出现上述不良反应。激光针刀治疗是以中医经络学说、现代神经生理学和外科手术学为基础，运用针刀为载体，将激光输入人体特定穴位或病变部位而达到治疗作用的方法。根据不同的病变选择不同的功率、选用不同型号的针刀及多种手法切割、松解、剥离挛缩的结缔组织病变，实施闭合性微创手术，达到治疗的目的。激光针刀是将中医之针、西医之刀和现代高科技之激光结合，在激光效应和针刀疗法基础上应用的一种集激光、针灸、闭合性手术为一体的综合性疗法，其发出的氦氖激光对人体的有效作用深度可达20mm，通过照射神经节、神经干、神经丛、痛点和穴位，利用光作用于人体而产生的光电、光磁、光化学、光免疫、及光酶等作用，可抑制神经兴奋，松弛肌肉、扩张血管、增加血流量，加速疼痛物质的代谢及改善植物神经系统功能，促进血液循环从而阻断疼痛的恶性循环，对人体炎症性、神经性和创伤性疼痛能够进行有效治疗。与单纯使用小针刀治疗相比，激光针刀既能达到小针刀治疗的效果，还具有激光的消炎、镇痛、消肿等特点。玻璃酸钠作为一种独特的黏多糖，是构成关节软骨和滑液的主要成分，注入到关节腔中可发挥以下生理功能:(1)改善关节液的流变状态，起润滑和缓冲作用;(2)调整关节腔内渗透压，补充电解质;(3)清除自由基和关节内细胞碎片，协助排除软骨细胞的代谢产物。

本观察采用激光针刀配合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎治疗退行性膝关节炎，将传统小针刀和现代激光医学及药物治疗完美结合起来，以提高临床疗效，减轻患者痛苦，从而取得良好的社会效益。

［1］Arden N， Nevitt MC.Osteoarthritis：epidemiology［J］.Best Pract Res Clin Rheumatol，2006，20(1)：3-5.

［2］倪家骧，樊碧发，薛善善.临床疼痛治疗技术［M］.北京:科学技术文献出版社，2003:170.

［3］王亦璁.膝关节外科基础和临床［M］.北京:人民卫生出版社，1999:467.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:349-353.

［5］张文兵，霍则军.肌肉起止点疗法［M］.北京:人民卫生出版社，2002:33-34.