丹红注射液联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛30例

陈 晖

福建中医学院(福州350003)

随着人们生活节奏的加快和生活水平的提高，冠心病现已成为21世纪威胁人类健康的头号杀手。冠心病不稳定型心绞痛(UA)是冠心病的重要类型，冠状动脉粥样硬化是UA的病理基础，动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成是UA的直接病因。笔者采用丹红注射液联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛患者，以观察其对心电图、血脂及临床疗效的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料根据国际心脏病学会和协会及世界卫生组织缺血性心脏病不稳定型心绞痛的命名及诊断标准，选取我院2009年1-11月住院冠心病不稳定型心绞痛患者60例，随机分为两组。治疗组30例，男性19例，女性11例;年龄30～72岁，平均(55.22±2.18)岁;病程3～16年，平均(6.42±1.64)年;中医辨证为心血瘀阻型18例，痰瘀闭阻型10例，气滞心胸型2例。对照组30例，男性18例，女性12例;年龄33～69岁，平均(54.43±3.21)岁;病程 2～15年，平均(6.38±1.72)年;中医辨证为心血瘀阻型16例，痰瘀闭阻型13例，气滞心胸型1例。排除:(1)消化性溃疡;(2)活动性出血;(3)急性心肌梗死、冠状动脉搭桥或PCI术后不足3个月;(4)严重肝肾疾病患者;(5)妊娠及哺乳期妇女;(6)精神病患者及不合作者。

1.2 治疗方法对照组采用常规抗血小板聚集、抗凝、调脂、扩冠治疗:拜阿司匹林100mg口服，每日1次;单硝酸异山梨酯20mg口服，每日2次;阿托伐他汀10mg，每日睡前口服;低分子肝素钙5000U皮下注射，每12小时1次。治疗组在对照组基础上加用丹红注射液 (菏泽步长药业有限公司生产，10mL/支)20mL入液静滴，每日1次;曲美他嗪(法国施维雅天津制药有限公司生产，20mg/片)20mg口服，每日3次。疗程均为4周。

1.3 观察指标每周定时观察并记录患者的临床症状，治疗前后测查心电图、肝肾功能、血脂、血糖以及血、尿、粪常规。

1.4 疗效判断心绞痛症状及心电图疗效判断参照国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》［1］，分为显效、有效、无效。

1.5 统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资料以(x±s)表示，采用 t检验及x2检验。

2 结果

2.1 两组症状疗效比较治疗组30例，显效15例，有效14例，无效1例，总有效率96.67%;对照组30例，显效7例，有效17例，无效6例，总有效率80.00%。治疗组症状疗效优于对照组(P ＜0.05)。

2.2 两组心电图疗效比较治疗组30例，显效15例，有效l3例，无效2例，总有效率93.33%;对照组30例，显效6例，有效17例，无效7例，总有效率76.67%。治疗组心电图疗效亦优于对照组(P ＜0.05)。

2.3 两组治疗前后血脂水平比较见表1。两组患者治疗前血脂水平差异无统计学意义;两组治疗后TC、TG、LDL-C、HDLC较治疗前均有明显改善 (P＜0.05)，而治疗组改善明显优于对照组(P ＜0.05)。

2.4 不良反应两组患者血尿粪常规、肝肾功能及血糖均无异常。

表1 两组患者治疗前后血脂情况比较(mmol/L，±s)

表1 两组患者治疗前后血脂情况比较(mmol/L，±s)

与本组治疗前比较，＊P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别治疗组(n=30)对照组(n=30)HDL-C 0.84±0.17 1.35±0.37＊△0.86±0.34 1.05±0.49＊治疗前治疗后治疗前治疗后TC 6.78±1.23 4.79±0.64＊△6.74±1.09 5.23±0.94＊TG 3.21±0.62 1.87 ±0.79＊△3.08±0.76 2.01±0.68＊LDL-C 4.31±1.24 2.79 ±0.68＊△4.29±1.30 2.98±0.56＊

3 讨论

不稳定型心绞痛常由冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集和(或)刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心绞痛发作［2］。丹红注射液由丹参和红花组成，具有活血化瘀、通脉舒络的功效，切合不稳定型心绞痛的病机。其君药为丹参，具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、改善微循环、降低血液黏稠度、减轻红细胞聚集等作用;红花作为臣药，与丹参相辅，除邪而不伤正，共奏活血通络、祛瘀生新之功，红花中的红花黄素具有提高红细胞变形性、改善血液黏稠度、降低血管外周阻力作用;同时还能扩张冠脉，增加冠脉血流量及心肌营养性血流量，且对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板有显著的抑制作用，提高纤维蛋白的溶解活性，从而抑制血栓形成。动物研究亦显示丹红注射液对实验性动脉粥样硬化家兔的血清TC和LDL-C具有降低作用，明显抑制实验性动脉粥样硬化［3］。

曲美他嗪为哌嗪类衍生物，是一种新型的抗心肌缺血药，主要通过抑制3-酮酰辅酶A硫解酶而抑制心肌脂肪酸β氧化，增加葡萄糖氧化，改善糖酵解与糖氧化耦联，优化心肌细胞能量代谢［4］。曲美他嗪能显著地增加运动持续时间和总工作量，能减少心绞痛患者每周的发作次数及硝酸酯类药物的消耗量［5］。

在冠心病不稳定型心绞痛的治疗中联合使用丹红注射液和曲美他嗪既能有效地抑制血小板聚集，增加冠脉血流，抑制血栓形成，又能改善缺血心肌细胞的能量代谢，值得临床应用。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 ［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:72-73.

［2］Tang MK，Ren DC，Zhang JT，et al.Effect of salvianolic acids from radix salviae miltiorrhizae on regional cerebral blood flow and platelet aggregation in rats［J］.Phytomedicine， 2002， 9：405-409.

［3］管高峰，华先平，王琳，等.丹红注射液对动脉粥样硬化家兔脂代谢及血管内皮功能的影响［J］.临床心血管病杂志，2007，23(4):304-306.

［4］Lopaschuk GD，Kozak R.Trimetazidine inhibits fatty acid oxidation in the heart ［J］.J Mol Cell Cardiol，1998，30：112.

［5］中国曲美他嗪多中心临床研究协作组.曲美他嗪对稳定劳力型心绞痛的疗效观察［J］.中华心血管病杂志，2000，28(5):339.