中西医结合配合湿润烧伤膏治疗糖尿病足21例

李正芳 崔春风 钟绍敏

重庆市中医院(重庆400021)

糖尿病患者发生足坏疽的几率是非糖尿病者的17倍，现代医学尚无令人满意的疗效。我们采用中西医结合疗法并应用美宝创伤湿润烧伤膏(MEBO)，疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2008年3月-2009年12月我院门诊和住院患者共21例，糖尿病足的诊断符合文献［1］标准，男性8例，女性13例;年龄30～82岁，平均47.62岁;按Wagners方法［2］分级，其中Ⅰ级6例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。

1.2 治疗方法(1)一般治疗:对患者进行糖尿病健康知识教育，重点进行足部护理教育;饮食治疗，根据患者具体情况制定食谱;降血糖治疗，所有病例均进行胰岛素治疗，要求使患者空腹血糖(FPG)＜7.0mmol/L，餐后血糖(2hPG)＜10.0mmol/L。(2)对症治疗:(1)降血压治疗，要求血压降至130/80mmHg水平以下;降血脂治疗，要求将血脂降至正常水平;抗感染治疗，根据药敏试验选用敏感抗生素。(3)中医药分期治疗:急性期以祛邪为主，局部及早行清创，清除坏死组织。内服药以透脓散为主方加减(黄芪、白芷、皂角刺、忍冬藤、丹参、川芎、玄参等)以益气和血、透脓解毒。缓解期邪祛病缓，以正虚为主，治以益气扶正，兼以祛邪。方以黄芪桂枝五物汤加减(黄芪、桂枝、赤芍、地龙、姜黄、茯苓、山药、鸡血藤、丝瓜络等)以益气养血通络、托毒生肌。(4)局部治疗:外科清创，采取蚕食方法清除坏死组织后，碘伏消毒溃疡面，MEBO均匀涂抹溃疡面，厚度2～4mm，盖无菌纱布，减压包扎。早期溃疡面渗出物较多，每日换药2～3次，待溃疡面分泌物减少后每日换药1次，保持溃疡面干燥。治疗期间继续微创清除坏死组织。共观察4周。

1.3 观察方法(1)溃疡面面积测定:以溃疡面最长径×最宽径计算，以cm2表示。(2)有关指标检测:2hPG测定采用葡萄糖氧化酶法;糖化血红蛋白(HbA1c)采用亲和沉析微柱法测定;血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)采用自动生化分析仪测定。检测血压、四肢血管彩超、心率、心电图、体质量等。(3)安全性检查:治疗前后作血常规、肝肾功能、心电图检测。

1.4 疗效标准临床治愈:肢体溃疡面完全愈合。显著有效:肢体溃疡面愈合2/3以上。有效:肢体溃疡面愈合1/4～2/3之间。无效:肢体溃疡面愈合不足1/4或加重。

1.5 统计学处理应用SPSS10.0统计软件。计量资料用配对t检验，计数资料用x2检验。

2 结果

见表1，表2。结果示21例经治疗，总有效率95.23%。治疗后患者FPG、2hPG及TC、TG、HDL-C亦较治疗前显著下降均显著改善(P ＜0.01)，LDL-C亦有明显下降(P ＜0.05)。

表1 患者综合疗效(n)

3 讨论

糖尿病足由局部感染及多种诱发因素所致，涉及到大小及微血管、神经、肌腱、骨骼等部位，是糖尿病患者严重的血管并发症之一，可导致患者残废甚至死亡，国内糖尿病足的截肢率虽低，但仍高达7.3%左右。由于糖尿病致病因子对血管内皮细胞损伤，基底膜增厚，脂质黏着，斑块形成，致使管腔狭窄，粗糙不光滑，甚至完全阻塞。血管壁损伤，张力下降，通透性增强，出血与渗出，血细胞聚集，血小板黏附能力增强，血流瘀滞等循环障碍，导致血液对组织器官灌注量减少，肢端缺血缺氧而发生坏疽。糖尿病植物神经病变可使微循环、动静脉短路大量开放，导致大量血液流经动静脉短路回流，而毛细血管有效血流减少，进一步加重组织缺氧、缺血及营养障碍。而糖尿病患者全身代谢紊乱、血管神经病变、营养不良、机体免疫功能和抵抗力下降，局部皮肤损伤、高危足、伤口内异物存留、死腔、引流不畅等易使局部感染而加重坏疽发展。

表2 患者治疗前后血糖、血脂水平比较 (mmol/L，±s)

表2 患者治疗前后血糖、血脂水平比较 (mmol/L，±s)

与治疗前比较，＊P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

项目FPG 2hPG TC TG HDL-C LDL-C治疗后6.58±0.53＊＊8.47±1.21＊＊4.90±0.66＊＊1.30±0.15＊＊1.32±0.16＊＊2.70±0.68＊治疗前10.73±3.3 12.20±5.72 6.20±0.74 2.62±0.41 0.87±0.21 3.34±0.53

本病属中医学“脱疽”范畴，是消渴病变证之一。中医学认为，本病是由于消渴病日久，气阴两虚，热毒、瘀血阻滞，经脉、气血运行不畅，肢端失去气血的濡养所致。本病为本虚标实之证，气阴两虚为本，血瘀毒邪留恋为标。

MEBO的成分包括营养成分和药物成分，如氨基酸、脂肪酸、糖类，β-谷甾醇、黄芩苷及小檗碱等。MEBO所含的药理成分能够抑制溃疡面细菌生长繁殖，改善局部组织的供氧环境，解除局部和全身微小血管痉挛的作用，发挥瘀滞带组织的自动修复能力，促进溃疡面皮肤再生修复，促使溃疡面早期愈合;其通过促使溃疡面坏死组织“水解、酶解、酸败、皂化和酯化”等四大化学反应，改善溃疡面基底瘀滞的微循环状态，促进溃疡面的再生与修复。MEBO用于皮肤创疡溃疡面后，在局部形成一种生理性的湿润环境，激活溃疡面深层的潜能再生细胞使其转化为干细胞，并经活化、分裂、增殖、分化达到修复溃疡面的作用。MEBO与渗出物及组织代谢物混合，并与坏死组织结合形成液化物，使其失去亲脂能力，自动产生有效引流作用;MEBO虽无直接抗菌作用，但其可促使细菌变异，降低致病菌的外毒素作用;MEBO的有效成分可通过营养支持作用与改善微循环作用营养细胞，从而加快了溃疡面的愈合，故体表溃疡的治疗一般不需配合应用抗生素［2］。溃疡溃疡面的微循环一旦得到改善，溃疡面受压的毛细血管、小动静脉、淋巴管得到松驰，溃疡面血流增加，静脉与淋巴回流进一步改善，使一些失去营养的细胞，重新焕发生机，迅速分裂增殖修复溃疡面。MEBO还具有增强吞噬细胞的吞噬功能和促使溶菌酶释放的作用，从而提高机体的非特异性免疫能力［3］。

综上所述，MEBO在各类皮肤创疡中的应用均取得较好疗效，特别是对糖尿病足溃疡疗效更为显著，临床宜大力提倡应用。

［1］中华医学会糖尿病学会.糖尿病足 (肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)［J］. 中国糖尿病杂志，1996，4(2)：126.

［2］张枫庆.MEBO治愈16年不愈的小腿巨大溃疡 ［J］.中国烧伤创疡杂志，1995，7(2):447.

［3］杨克非.论MEBO治疗各类创疡病4954例的综述报告［J］.中国烧伤创疡杂志，，1995(增刊):118-122.