综合康复训练对住院精神分裂症患者的康复效果观察

章小彩,孙榕英,黄惠玲,傅丽娟

精神分裂症是精神科常见疾病,精神分裂症患者约占我国住院精神病患者的50%[1]。精神分裂症患者普遍存在病程长、迁延不愈、药物依从性差、自知力缺乏等问题,而且极易复发[2-3],给本人、家庭和社会造成了沉重的负担。单纯的药物治疗与现代医学模式的发展已经不能完全适应,因此,促使住院精神分裂症患者早日回归社区,探讨综合康复训练对患者康复疗效十分必要。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年10月～2009年10月本院住院符合ICD-10关于精神分裂症诊断标准的200例患者。入组标准:①病情处于恢复期,精神症状基本消失,现实检验能力较好,且BPRS＜30分;②无明显药物副作用;③受教育程度初中以上;④排除严重的躯体病,无酒精及药物依赖。对其中100例进行综合性康复疗法(干预组);另100例只进行常规康复训练(对照组)。干预组男性51例,女性49例;年龄23～48岁,平均(32.02±9.17)岁;受教育程度高中以上32例,初中以上68例;城镇 61例,农村 39例。对照组男性 54例,女性46例;年龄21～52岁,平均(31.76±8.92)岁;受教育程度高中以上30例,初中以上70例;城镇64例,农村36例。两组在性别、年龄、受教育程度及城乡方面无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者都进行常规抗精神病药物维持治疗,接受各项常规康复训练,如工娱治疗、音乐治疗、体育治疗、绘画治疗和作业疗法,由2名主管护师根据患者的兴趣爱好和病情制定康复训练计划和措施,每周5次,每次60～90 min,并根据患者的表现和工作成绩给予物质和精神奖励。干预组另加程式化技能训练。

程式化技能训练内容选自Liberman编写的《社会独立生活技能训练》[4]中的两种程式。一种为药物自我处置程式,包括4个技能领域:①掌握有关抗精神病药物作用的知识;②学会正确管理和评估自己所服药物的作用;③识别并处置药物不良反应;④学会如何与医务人员联系,商讨与药物作用相关的一些问题。另一种为症状自我监控程式,也包括4个技能领域:①识别病情复发的先兆症状;②如何监控先兆症状;③如何处置持续症状;④学会拒绝饮酒和吸毒的技能。训练形式为分组训练,每组4～10人;每周5次,每次60～90 min,共3周;由1名精神科医师和1名经过专门培训的主管护师担任。

操作要点:①以通俗易懂的语言说明训练对病情好转及参与社会生活的意义和效果;②根据患者的病情、个性特点合理安排,难度要循序渐进;③对患者关心、体贴,正性语言鼓励患者,对患者取得的进步给予表扬,耐心细致地回答患者提出的问题;④利用授课的各种机会宣传每个人都要达到精神健康或心理康复的重要意义。

1.3 评定方法 采用住院精神病人康复疗效评定量表(IPROS)[5]、简明精神病量表(BPRS)[6]于干预前和干预后3周分别进行评定。评定由2位主管护师完成,一致性检验r＞0.90。

2 结果

干预组干预后IPROS总分均干预前明显降低(P＜0.01),而对照组无显著性差异(P＞0.05)。见表1。分项评定,干预各项因子分均有改善(P＜0.05)。见表2。两组干预后BPRS评分均有改善(P＜0.05),但干预组明显优于对照组(P＜0.01)。见表3。

表1 两组干预前后IPROS总分比较

表2 干预组在干预前后IPROS各因子分比较

表3 两组干预前后BPRS总分比较

3 讨论

精神分裂症患者经过一段时间的药物治疗进入恢复期,此期患者的精神症状基本消失,对自身的现实状况及周围的环境有了一定的认识和分析能力。由于面临着出院后社会环境的适应和社会功能的恢复问题,患者担心自己的未来前途、怕被人耻笑、怕遭家庭及恋人的遗弃以及对精神疾病的复发担心恐惧等,影响疾病的正常康复[6]。临床实践亦证明,如果精神分裂症恢复期只停留在单纯药物巩固治疗的水平上,对患者的全面康复作用有限。

单一的药物治疗不能降低精神分裂症的复发率。精神分裂症的复发不仅与患者对药物的依从性有关,康复环境等对患者的不正确态度,生活中的不良心理应激均可影响患者的病情预后或导致复发,因此应兼顾患者的社会功能的康复[7-8]。

本组研究显示,患者在接受为期3周的综合康复训练干预后,患者的社会功能缺陷程度明显降低,患者工疗的主动性、持久性、合作能力、工疗的质量均完成较好。说明于恢复期纳入程式化训练是必要的。通过治疗师的认真讲解,患者之间的讨论、分析和角色扮演,使患者开阔眼界,增长知识,提高对自身疾病的认识能力,消除对疾病不必要的担心和恐惧,同时也增强了患者对治疗的依从性;有助于患者适应性行为的重建;帮助患者学会使用合理的思维方式去认知和评价客观事物。支持和鼓励患者主动参与康复训练,充分调动起患者的潜在能力,使患者尚未受损的那部分心理功能得以正常发挥,让患者从根本上认识到自我存在的价值及积极生存的意义。使患者的社会功能在院内得到逐渐提高。因此综合性康复措施对恢复期患者的全面康复,尽快回归社会和家庭有着积极的治疗作用。

本研究观察时间有限,对综合康复训练是否能降低精神分裂症患者的复发率未加以研究,尚需进一步观察。

[1]朱锡熙,宋志艳,邵清水,等.精神病住院病例45年抽样分析[J].上海精神医学,2004,16(1):31-35.

[2]周金泉.164例精神分裂症复发因素调查[J].广州医药,1992,2:49-50.

[3]Liberman RP,Mueser K T,Wallace CJ.Social skills training for schizophrenic individuals at risk for relapse[J].Am J Psy chiatry,1986,143:523-526.

[4]Liberman RP.Social and independent living skills:medication management module,symptom management module(Trainer′s Manual)[M].Los Angeles:Rehabilitation Research&T raining Center In Mental Illness,1986.

[5]李功安,胡雄,金德珍,等.住院精神病人康复疗效评定量表信度检验[J].中国康复医学杂志,1990,5(4):150.

[6]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:81.

[7]陈玉民,杜宏群,马秀青.集体心理干预对精神分裂症患者的康复作用[J].山东精神医学,2002,15(1):24-26.

[8]梁传山,贺敬义,孙凤彩,等.农村精神分裂症患者的家庭环境和抑郁心境及其复发的相关因素[J].中华精神科杂志,1999,32(3):173-175.