医护人员心理健康状况及应对方式的调查分析

张自伟 刘小玉 王 岚 王学义

随着社会的进步,现代医学发展为生物-心理-社会模式,医务工作者作为特殊职业群体,所面临的压力越来越大,持续高水平的应激状态严重影响了广大医务人员的身心健康及工作质量。本次调查旨在探明医护人员心理健康状况、心理问题的类型及不同应对方式对心理健康的影响,为今后有针对性地对医护人员实施心理健康指导提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本次调查采取方便取样的方法,在 2008年11月～2009年 1月期间对石家庄市 4所三级甲等医院正常在岗、无精神疾病的健康医护人员进行问卷调查,共发放问卷357份 ,回收有效问卷 331份,有效问卷回收率 92.72%。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况问卷 包括人口学资料:年龄、性别;与职业相关的资料:岗位(医生、护士)、科室、职称、学历。

1.2.2 心理健康评估工具 采用症状自评量表(SCL-90),填表前给予被调查者统一的指导语并嘱其各自独立答卷,为了填写真实问卷 ,用无记名形式。该量表具有 90个项目,每个项目根据有无及严重程度依次记为 0、1、2、3、4分,分别表示无、轻、中、重、极重,然后统计各因子分和总分;对符合 SCL-90总分≥ 200分和 /或至少 1个因子平均分≥3视为有心理卫生问题。

1.2.3 应对方式评估工具 采用肖计划等人编制的应付方式问卷[1],共 62个题目,包括 6个分量表,分别是:解决问题(12道题 )、求助 (10道题 )、幻想 (10道题 )、自责 (10道题 )、退避 (10道题 )、合理化(10道题)。 每题有 2个答案-“是”或“否”,选“是”得 1分 ,并在“有效”“比较有效”“无效”间做选择,选“否”不得分,答卷完成后统计各分量表得分情况。

1.2.4 统计学方法 应用 SPSS 16.0软件包进行数据录入和统计学分析,所有的数据均以±s表示。采用一般性描述、t检验、方差分析、回归分析等统计学方法。

2 结 果

2.1 一般情况问卷 有效问卷中男性 128人(38.71%),女性 203人 (61.33%);年龄 22～ 57岁 ,平均 36.92± 9.13岁 ;其中医生 142人(42.90%),护士 189人(57.10%);急诊科 24人 (7.25%),内科 126人 (38.07%),外科 97人 (29.31%),精神科 38人 (11.48%),其他科室(包括儿科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科,因人数均未达到 10人故合并计算)46人(13.90%);具有副高及以上职称 35人(10.57%),中级职称 126人(38.07%),初级职称 170人(51.36%);具有研究生学历的 58人(17.52%),本科 129人(38.97%),大专 117人 (35.35%),中专 27人 (8.16%)。

2.2 症状自评量表评分结果

2.2.1 医护人员 SCL-90得分情况 有 88名(占 26.59%)医护人员症状自评量表 SCL-90总分≥ 200分和 /或至少 1个因子平均分≥3,显示其存在心理卫生问题。其中躯体化 16人(4.83%),强迫 8人 (2.42%),人际敏感 8人 (2.42%),抑郁 15人 (4.53%),焦虑 20人 (6.04%),敌对 8人 (2.42%),恐怖 2人 (0.60%),偏执 6人 (1.81%),精神病性 5人 (1.51%)。

医护人员在躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对等项目上得分高于全国常模[2],差异有统计学意义,表明参与本次调查的医护人员总体心理健康水平较差,见表 1。

表 1 医护人员 SCL-90评分与全国常模比较 (x-±s)

2.2.2 医生和护士 SCL-90得分比较 比较参与调查的医生和护士的 SCL-90各项得分,护士组躯体化的得分高于医生组,敌对的得分低于医生组,差异有统计学意义,见表 2。

表 2 医生与护士 SCL-90评分比较 (±s)

表 2 医生与护士 SCL-90评分比较 (±s)

组 别 医生(n=142) 护士(n=189) t躯体化 1.57± 0.53 1.78± 0.63 -3.21**强 迫 1.76± 0.68 1.65± 0.55 1.63人际敏感 1.71± 0.59 1.75± 0.68 -0.56抑 郁 1.65± 0.57 1.59± 0.60 0.92焦 虑 1.52± 0.63 1.46± 0.55 0.92敌 对 1.65± 0.55 1.50± 0.64 2.24*恐 怖 1.20± 0.62 1.23± 0.51 -0.48偏 执 1.42± 0.57 1.48± 0.66 -0.87精神病性 1.25± 0.68 1.36± 0.63 -1.52

2.2.3 不同科室医护人员 SCL-90得分比较 比较不同科室医护人员的 SCL-90各项得分,除人际敏感、偏执 2个项目外,其余项目均存在组间差异。

经 SNK-q检验,对不同科室进行两两比较,急诊科医护人员在躯体化、强迫和敌对得分上高于其余科室,内科医护人员在抑郁和焦虑得分上高于其他科室,见表 3。

表 3 不同科室医护人员 SCL-90评分比较(±s)

表 3 不同科室医护人员 SCL-90评分比较(±s)

组 别 急诊科(n=24) 内科(n=126) 外科(n=97) 精神科(n=38) 其他(n=46) F躯体化 1.76± 0.63 1.63± 0.48 1.71± 0.53 1.66± 0.54 1.58± 0.59 3.19*强 迫 1.94± 0.66 1.78± 0.59 1.69± 0.61 1.64± 0.60 1.72± 0.64 4.30*人际敏感 1.86± 0.62 1.61± 0.59 1.81± 0.59 1.89± 0.59 1.59± 0.63 2.15抑 郁 1.53± 0.82 1.74± 0.59 1.69± 0.75 1.61± 0.64 1.50± 0.58 2.66*焦 虑 1.57± 0.66 1.61± 0.63 1.45± 0.59 1.47± 0.66 1.41± 0.63 2.49*敌 对 1.68± 0.55 1.52± 0.52 1.52± 0.53 1.49± 0.54 1.58± 0.55 3.05*恐 怖 1.20± 0.56 1.28± 0.53 1.26± 0.52 1.27± 0.53 1.32± 0.53 2.43*偏 执 1.42± 0.75 1.48± 0.56 1.43± 0.67 1.43± 0.58 1.43± 0.67 1.98精神病性 1.28± 0.62 1.36± 0.56 1.39± 0.58 1.30± 0.56 1.41± 0.61 3.42*

2.3 应付方式问卷评分结果及回归分析 接受调查的医护人员最常使用的应对方式是解决问题和求助,都属于积极的应对方式。不同岗位、性别、科室医护人员在使用应对方式上没有显著性差异(P＞0.05),见表 4。以 SCL-90总分为因变量,以应付方式各分量表得分为自变量进行逐步回归分析。自责、解决问题、退避应对方式(U系数分别为 0.24,-0.16,0.13)与症状有显著相关(P＜0.05)。其中 ,自责和退避会对医护人员心理健康造成消极影响,而解决问题则有利于保持心理健康。

表 4 医护人员应对方式的比较(±s)

表 4 医护人员应对方式的比较(±s)

岗 位 性 别科 室医生(n=142)护士(n=189) 男(n=128) 女(n=203) 急诊科(n=24) 内科(n=126) 外科(n=97) 精神科(n=38) 其他(n=46)解决问题 8.50± 2.13 8.86± 1.97 8.88±2.13 8.62± 2.01 8.71± 1.97 8.81± 2.09 8.58±1.61 8.74± 2.13 8.62± 1.97求 助 4.76± 1.79 4.48± 1.61 4.45± 1.60 4.69± 1.73 4.61± 1.67 4.69± 1.72 4.61± 1.82 4.61± 1.66 4.63± 1.82幻 想 4.37± 1.89 4.38± 2.07 4.31± 2.08 4.31± 1.83 4.35± 1.95 4.28± 1.95 3.99± 1.63 4.40± 2.01 4.31± 2.13自 责 3.70± 2.00 3.73± 2.09 3.88± 2.12 3.53± 1.92 3.74± 2.00 3.60± 1.98 4.00± 1.47 3.66± 2.10 3.89± 2.01退 避 4.39± 1.64 4.22± 1.89 4.31± 1.86 4.17± 1.71 4.21± 1.84 4.23± 1.72 4.60± 1.65 4.19± 1.83 4.20± 1.72合理化 4.35± 1.71 4.65± 1.34 4.46± 1.33 4.22± 1.25 4.21± 1.89 4.85± 1.44 3.89± 1.46 4.44± 1.23 4.63± 1.51

3 讨 论

3.1 医护人员总体心理健康状况 心理健康是健康的重要组成部分。有研究发现医生抑郁情绪比例高于其他职业,6%的管理人员抑郁因子分数异常,而专科和全科医生的比例依次为 19%和 27%[3]。国内对护士心理健康的调查,同样发现护士的心理健康水平低于常模[4]。

在本次调查中 26.6%的医护人员症状自评量表 SCL-90总分≥200分和 /或至少 1个因子平均分≥3,显示其存在心理卫生问题,医护人员在躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对等项目上得分高于全国常模。该结果同国内外主要调查结果大致相同,进一步表明了我国医护人员总体心理健康状况不容乐观。

本次调查进一步分析了医生与护士心理健康状况的差异,通过比较 SCL-90各项得分,发现护士组的躯体化得分高于医生组,敌对得分低于医生组。这有可能是由于护士组与医生组性别差异造成的,与医生相比,护士中女性的比例较高,国内有相关研究表明,女性在压力下更易出现抑郁焦虑状态,过度疲劳更易出现躯体化症状[5];同时也可能是职业特点带来的这种差异,护士相对工作时间较长,而且由于经常倒夜班,饮食、作息时间不规律,不能使身心得到充足的休息,因此更容易出现躯体疲劳或不适,导致躯体化因子分较高。而医生的敌对得分较高可能是由于医生平均学历较护士高,接受了更多的教育,社会地位也较高,竞争压力也随之增大 ,在进行常规的医疗工作同时,还面临晋升、科研等压力,所以有较高的敌对因子分。

3.2 不同科室医护人员心理健康状况存在差别 本次调查显示,急诊科医护人员在躯体化、强迫和敌对得分上高于其他科室,这与董毅等人的研究[6]类似,分析其原因为:急诊科就诊的大多数患者起病急、病情重、变化快。工作的特殊性对急诊科医护人员提出了更高的要求,他们更容易在急诊时间短暂、病情危重的情况下与患者及家属发生医患纠纷,而且他们还要经常面对病人的痛苦和死亡,因此与其他科室医护人员相比,急诊科医护人员承受了更大的身心压力,这可以解释急诊科医护人员心理不健康的状况更为突出。本调查显示内科医护人员在抑郁和焦虑得分上高于其他科室。这可能由于本次调查的内科医护人员均在省级三级甲等医院工作,多为省内重点学科,收治了大量从其他医院转诊的疑难病例、危重病例,患者和家属对医护人员的期望值及要求高,但由于病情复杂及治疗难度大 ,疗效往往不理想 ,或者见效较慢,这些因素也可能造成内科医护人员成就感较低,紧张焦虑,情绪恶劣。

本次调查中精神科医护人员心理健康问题并不突出,这与之前杨婵娟等研究不一致,他们发现,精神科医师中有 15.60%可能有心理问题,其 SCL-90各因子分除恐怖因子外均明显高于国内正常人群[7],精神科医师躯体化症状随着年龄的增加而增加,但强迫症状、人际关系敏感、焦虑、偏执等随年龄的增长而降低[7-8]。这可能是因为本次所调查的精神科医护人员都集中在一所医院,该院精神科水平在省内处于领先地位,医护人员在工作中掌握了更多的心理健康知识,更加注重自我心理健康保健,同时该院精神科还为工作人员提供了多种心理减压途径。因此在本次调查中,精神科医护人员并没有表现出比其他科室更为突出的心理问题。但也有可能是精神科医护人员对心理问题更加敏感,而掩饰症状,国外也有研究证实医生因知识优势有掩饰心理疾病的可能[9]。

3.3 应对方式与心理健康的关系 应对方式可以有两种相对应的分类方法:积极应对和回避应对、问题取向应对和情绪指向应对。应对方式作为应激与健康中介机制对心理健康有着重要影响[10]。一项对护理专业学生的研究显示:积极应对方式与 SCL-90的抑郁因子呈显著负相关,而消极应对方式与 SCL-90的各因子均呈显著正相关,提示消极应对方式是导致医护人员心理健康失衡的危险因素[11]。

本次调查结果显示自责和退避会对医护人员心理健康造成消极影响,而解决问题则有利于保持心理健康。提示今后针对医护人员进行的心理健康指导更重视应对方式的作用。

社会及卫生行政部门应对医护人员的心理状况给予更多关注。合理调整护士作息时间、适当降低工作量以改善其心理状况。对急诊科、内科系统医护人员进行更多的心理健康教育,并通过文娱活动、休假等方式缓解其心理压力。

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[2]陈树林,李凌江.SCL-90信度效度检验和常模的再比较 [J].中国神经精神疾病杂志,2003,29(5):323-327

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[4]陈晶,刘颖,周旭,等.护士心理健康水平及工作压力源差异的研究与对策[J].护理研究,2008,22(12C):3306-3308

[5]金华,吴文源,张明园.中国正常人 SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志,1986,12(5):260-263

[6]董毅,李晓驷,周华丽,等.不同科室护士 SCL-90测试结果分析[J].中国临床心理学杂志,2003,11(2):132-133

[7]杨婵娟,刘玉平,王旭荣.159名精神科医生的心理健康状况调查[J].中国健康心理学杂志,2008,16(5):562-563

[8]陈朋月.低年资精神科医师心理健康状况分析 [J].临床心身疾病杂志,1999,5(1):31-32

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