颈椎间盘手术患者焦虑的护理

夏丽红

颈椎间盘突出症是由于各种原因导致颈椎纤维环破裂髓核组织突出，压迫颈脊髓或颈脊神经根而引起的一种综合征[1]。对于症状严重，且保守治疗无效的患者，经前路颈椎间盘摘除+植骨融合+钢板内固定术或后路椎管减压术是常见比较可靠而有效的方法。因颈椎间盘突出手术老年患者多，抑郁焦虑的情绪普遍存在，且并发症复杂，并发症包括：颈前间隙血肿、窒息、神经损伤后声音嘶哑、呛咳、食管损伤、脊髓损伤、脑脊液漏等。笔者通过调查了解患者的情绪状态并采取有效的护理干预措施，以减轻患者的紧张焦虑情绪，使其尽快接受手术治疗，积极配合医护工作，以减少手术并发症，提高治愈率。

1 资料和方法

1.1 护理对象 2006-01～2008-01住院的颈椎间盘突出手术患者46例。按入院的单双号将其随机分成干预组23例和对照组23例。干预组接受针对性护理干预，对照组采取传统的一般护理。两组患者性别、年龄及手术方式等资料比较无统计学差异。其中男29例，女17例；年龄45～79岁，平均62.12岁；文化程度：大学 13例，高中/中专 11例，初中 10例，小学12例。其中双间隙5例，单间隙41例。

1.2 方法 责任护士均接受过心理测量和放松训练的培训。两组患者均于颈椎间盘手术2d后发放调查表，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[2]，在责任护士向患者说明调查原因取得患者的知情同意后，表格由患者自行填写。在评定之前，护士将SAS和SDS每条问题的含义及量表的填写方法给予解释，对个别病情重、文化程度低或症状重不愿填写的患者，由患者口述，护士代其填写，SAS和SDS填写结束后，当场收卷并对问卷的完整性进行检查。发放问卷46份，回收有效问卷46份，有效回收率100%。护士将20个项目的正反向计分相加所得粗分乘以 1.25得标准分，SAS和SDS标准分≤50为划分界。

1.3 观察指标统计学处理

1.3.1 观察指标 采用焦虑自评量表（SAS/SDS）测量患者心理行为干预前后的焦虑值，比较2组焦虑情况。术后并发症的观察，应用自制表格，观察2组术后可通过护理干预控制的相关并发症发生例数，比较2组术后并发症的发生率。

1.3.2 统计学处理 采用10.0统计学软件进行统计学分析处理，数据先求出均数±标准差（±s），干预前后显著性比较采用t检验。

1.4 结果 干预前2组患者组间SAS/SDS评分比较无显著差异，心理干预后干预组SAS/SDS评分与对照组比较有显著性差异（P<0.05）；说明心理干预措施能明显改善患者的心理状态，见表1。

表1 2组干预前后SAS/SDS评分（±s，分）

表1 2组干预前后SAS/SDS评分（±s，分）

评分指标 n 干预组 对照组 t值 P值干预前 干预后SAS 23 42.39±4.20 38.26±3.20 42.41±3.30 6.63 ＜0.05 SDS 23 41.01±3.90 36.96±2.50 41.26±4.50 7.47 ＜0.05

表2 2组术后并发症

2 护 理

对照组进行常规护理，干预组由责任护士负责实施：针对颈椎间盘手术不同的护理问题分别于颈椎间盘手术前、中、后进行针对性护理干预，具体措施包括：

2.1 术前护理

2.1.1 精神支持 将患者安置在安静、舒适的病房，保持空气新鲜，温湿度适宜，光线柔和，按照事先准备的内容，采用深入到病区患者病床前，有针对性地进行心理疏导与干预。

2.1.2 加强护患沟通，减轻患者不良心理反应 患者往往因疾病久治不愈而痛苦不堪，既迫切希望能早日解除病痛，又非常惧怕手术，尤其是农村老年患者，由于相关知识的缺乏，认为颈椎手术风险大，极易造成瘫痪，甚至死亡。要消除心理上的恐惧，应以和蔼亲切的态度进行自我介绍，拉近与患者的距离，视患者如亲人，态度和蔼，语言亲切，使患者感到医护人员的关心和热情。

2.1.3 了解病情，消除顾虑 与医师一起，在全面了解病情的基础上，耐心向患者及家属介绍疾病的病因，诱发因素，手术方式，效果等知识，告之在瘫痪的病例中，绝大部分是由于错过最佳手术时机，造成神经、脊髓功能不可逆性的损害，而非手术本身所致，并配合介绍手术的特点和注意事项，使患者大体了解手术过程，并解答患者疑问。介绍手术室的环境和设备、设施，使患者进入手术室时无陌生感。介绍麻醉体位和方式，使患者知道配合方法及其重要性。

2.1.4 控制患者焦虑情绪 术前焦虑程度对手术效果及预后恢复有很大影响，应用行为控制技术可及时减轻患者的术前焦虑，常用方法有放松训练，深呼吸，咳嗽练习，看电视，阅读报纸，听收音机。指导患者进行放松肌肉的练习，有意使肌肉群紧张，然后放松，从肢体远端开始，周而复始。深呼吸训练：术前2 d指导患者深呼吸训练，控制吞咽动作，以利于术中配合。学习手术效果良好的患者是如何克服焦虑的，也可采用观看录像或由手术成功患者介绍经验的方法。同时也可安排家属、朋友探视，他们的安慰和支持能调动患者的积极性，转移和分散其注意力增强战胜疾病信心。另外要向患者家属尽量说明手术的风险性，而对患者本人则要相对隐瞒。

2.1.5 呼吸道准备 早期治疗呼吸道急慢性炎症[3]，控制咳嗽、咳痰症状，吸烟者戒烟，因吸烟易刺激呼吸道分泌痰液，增加术中及术后窒息的危险性。教会患者在特殊体位下（去枕平卧，颈部沙袋制动）有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。

2.1.6 气管和食管推移训练 为了防止手术损伤气管或食管，避免因牵拉不当引起的反射性咳嗽，术前2d予气管、食管推移训练，其方法为指导患者以食指、中指、环指在皮外插入切口侧处，持续向非手术侧推移，或是用另一手牵拉使气管推至中线一侧，初次练习2～5 min/次，以后逐渐延长至15～20 min/次，训练3～5次/d。术前3～5 d起即应行气管牵拉训练，方法是并拢4指，将气管推向左侧，这种训练可增强患者术中牵拉气管的耐受性，减轻手术后不良反应。

2.1.7 手术体位训练 为使患者适应手术体位术前2 d给予手术体位训练，其方法为患者仰卧位两肩胛部垫小枕，使颈部稍后伸但不要过度后伸然后保持该体位20～30 min，训练2～3次/d。

2.1.8 轴位翻身训练 为避免手术部位移位引起神经损伤，术前2 d指导患者行翻身训练，侧卧时注意将头垫高，保持头、颈、肩、躯干纵轴一致。

2.2 术中干预 提前与手术室护士联系，告知患者情绪状况和目前最担心的问题，创造良好的环境，保持手术室温度适宜，安静，舒适，工作人员态度和蔼，沉着冷静，尽量用医学术语交谈，不使用让患者感到恐惧担心和焦虑的话，不讲与工作无关的事情，以免引起患者误解，产生不良情绪。如果患者麻醉前很紧张，巡回护士可握住他们的手，会增加患者的信心和勇气。

2.3 术后干预

2.3.1 病情观察 术后24 h重点观察切口敷料、生命体征变化，密切观察切口敷料渗血情况，渗血较多时及时更换敷料，注意观察意识、发音、吞咽、肢体活动情况等。患者给予平卧位，保持头颈部中立位，两侧放置沙袋，防止左右移动。手术后6 h协助患者轴位翻身。

2.3.2 心理护理 术后患者担心预后情况，能否恢复正常功能？恢复时间需多长？护士应做好思想工作使患者情绪稳定，反复强调手术的优越性，避免心理原因导致愈后效果差等问题，故术后与患者现身说法，增强患者心理承受能力，认真解答患者的询问，并建立良好的护患关系。使患者对手术有进一步的认知，消除顾虑，安心治疗。

2.3.3 保持呼吸道通畅，预防窒息 术后1周为水肿期[4]，在此期间应严密观察患者的呼吸情况，观察患者呼吸频率节律，如有手术部位疼痛，颈部紧缩感、发绀时，警惕血肿形成，产生窒息的危险，应立即报告医师，解除气管压迫。血肿清除后呼吸困难仍未改善，应做好气管切开准备。如出现吞咽疼痛伴烧灼感，则提示有食管损伤，可暂禁食或进冷流质。

2.3.4 加强康复训练 向患者说明术后进行功能锻炼的必要性和重要性，讲解正确的锻炼方法，防止肌肉萎缩，术后3 d起逐步锻炼颈部、腰部的肌力，可戴颈托坐位活动及下床活动，下床活动时要有陪伴，以防步态不稳发生跌伤，1周后可在颈托的保护下下地，但必须有人陪护，术后要坚持戴颈托1～2周。出院后颈托保护3个月，期间尽量不要乘车，以防急刹车时造成颈椎/挥鞭伤，颈托解除后逐步进行颈部锻炼，但避免颈部过度劳累。

3 讨 论

颈椎间盘手术作为一种直接针对患者身体安全的应激源，不可避免的会引起患者焦虑[5]，紧张焦虑情绪会引起一系列生理反应，直接影响手术效果和术后康复[6]。血压升高，又会影响患者睡眠，进一步加剧心理紧张，继而导致交感神经更加兴奋。肌肉紧张对手术切口和牵拉不利，也会影响手术效果。

3.1 干预效果 表1显示：干预前患者SAS/SDS组间无显著差异，说明患者入院时普遍存在着异常心理变化。通过护理干预，可以使患者紧张的大脑中枢神经放松，生理活动保持平衡，血压，心率，睡眠等处于常态，有利于包括手术的各种疾病的治疗与恢复。心理干预后观察组SAS/SDS评分与对照组比较有显著性差异（P<0.05），说明心理干预措施能明显改善患者的焦虑心理状态。心理因素在人的疾病与健康中起着非常重要的作用。术前护理干预可以帮助患者积极地参与卧床训练，并解除思想顾虑，主动配合治疗;术中护理干预，可以减轻患者紧张，焦虑情绪，主动配合手术，术后护理干预可促进患者功能早日恢复。

表2示：干预组在呼吸困难、切口出血及血肿、脑脊液漏并发症的发生率明显低于对照组，由此笔者认为，进行护理干预通过情感关怀及行为控制手段可以主动参与心理应激的调节，减轻患者心理压力，使患者以最佳的心理状态接受手术，积极主动地进行康复训练，减少并发症的发生。

3.2 心理因素在人的疾病与健康中起着非常重要的作用经过手术前护理干预的方法，使患者放松心态，以平静、乐观的态度面对手术，取得了满意的效果。本文结果还提示，患者心理紧张构成的原因非常复杂，其心理受到各种因素的影响，可随时发生变化。因此，这就要求护士密切观察患者的心理状况，随时做好患者的心理工作，把心理疏导与护理干预贯穿到整个医疗过程中，并把治疗与心理疏导，健康教育紧密结合。

3.3 护理干预的重要性 针对术前患者对疾病严重程度及手术未知性的担忧，表现出负性情绪的影响，术后因为对疾病的诊治造成躯体特征的改变，担心治疗后产生不良反应，担心医疗费用等。辅以适当的心理辅导和护理干预,更多地给予他们精神上的呵护，心理上的安慰，教会他们正确的应对应激的方式和应对技巧[7]；同时宣传颈椎病知识，放松训练的指导和心理脱敏疗法，密切了医患关系，提高了患者对医护人员的信赖，使患者得到亲情的支持和温暖，给患者提供心理支持，改善心境，从而降低了患者焦虑和抑郁。

3.4 护理干预的注意事项 由于患者文化程度不同，对疾病的认识存在明显差异，因此，应采用通俗易懂的语言，有针对性地护理干预，态度要热情，语气要和蔼，增强患者的信任感和安全感，以取得满意效果。提示护理干预一定要充分有效,护患双方相互配合。

颈椎间盘手术解决了颈椎间盘突出症引起的压迫症状,手术方式安全可靠，术前对患者进行护理干预，气管和食管推移训练，手术体位训练，翻身训练及深呼吸训练，以保证手术顺利进行；术中配合医师手术，术后加强并发症的观察和护理，早期进行康复锻炼，以促进患者康复。在今后的护理工作中应重视心理护理，积极主动开展心理宣教，使更多患者受益。

[1]吕笑吹.颈椎间盘突出症前路手术的围手术期护理.现代中西医结合杂志,2007,16(4):543.

[2]张明园.精神科评定量表手册.第2版.长沙:湖南科学科技出版社,1998.35-38,39-42.

[3]林 芬,袁彩根.颈椎间盘前路摘除BAK植入术患者的呼吸管理.护理与康复,2002,5(5):14.

[4]周意丹,李晓凡.国内手术焦虑的研究进展.中国行为医学科学,2003,12(1):119.

[5]胜 利,许又新.围术期焦虑及干预.中国心理卫生杂志,1997,11(2):102.

[6]李玉梅,张 进.颈髓损伤术后急性呼吸衰竭的防治与护理.中华护理杂志,1999,34(5):275.

[7]郑亚华.67例颈椎手术患者的护理.南方护理学报,2003,10(2):31.