热毒宁注射液与蒙脱石散联合治疗成人急性病毒性腹泻180例临床观察

于红霞 蒲增惠 赵茂茂

山东省烟台毓璜顶医院感染性疾病科（264000）

近年来，发现秋冬季腹泻患者较多，我们采用热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司）与蒙脱石散（商品名思密达，博福-益普生制药有限公司）联合治疗成人急性病毒性腹泻病，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集毓璜顶医院2009年1月至2009年8月，符合以下条件：①凡是腹泻每日3次以上，粪便性状异常，可伴腹痛、恶心、呕吐、发热、食欲不振、全身不适等症状体征，年龄在18周岁以上；②病程在3d以内，粪便性状为稀水样或蛋花样，多数病例大便常规未检出白细胞、红细胞，少数白细胞≤3个/HP。血常规提示白细胞正常或减少，大便培养未检出细菌[1]。

1.2 在预防和纠正脱水的基础上，将180例患者随机分为两组，治疗组90例，采用热毒宁注射液加蒙脱石散治疗。热毒宁注射液剂量，20mL/次，1次/d；蒙脱石散剂量，3g/次，3次/d。对照组90例，采用利巴韦林注射液0.5g静脉滴注，1次/d。

2 结 果

2.1 疗效判断标准

①显效：治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；②有效：治疗72h粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；③无效：治疗 72h粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

2.2 治疗结果

治疗组显效75例，有效11例，无效4例；对照组显效50例，有效30例，无效10例。两组疗效比较具有显著差异（χ2=16.36，P＜0.005）。平均退热天数，治疗组为（1.61±0.72）d，对照组为（2.21±1.10）d，两组比较有显著差异（t=4.33，P＜0.001）。平均腹泻停止天数，治疗组为（2.65±1.21）d，对照组为（3.41±1.62）d，两组比较有显著差异（t=3.57，P＜0.001），见表1和表2。

表1 两组疗效比较

表2 两组临床症状改善情况（d）

3 讨 论

近年发现病毒性腹泻发生率较高，达50%～65%，这与Cannon等[2]报道发达国家非菌性腹泻占42%～90%，其中主要为病毒性腹泻的相一致。本次研究根据患者的临床症状及实验室检查诊断患者为病毒性腹泻。既往病毒性腹泻多采用利巴韦林注射液进行治疗，近几年国内很多研究发现利巴韦林不良反应较大，包括对骨髓的抑制、致溶血反应、过敏反应，甚至全身出血导致DIC、死亡等[3]。这与利巴韦林注射液的作用机制有关，利巴韦林为一种强的单磷酸次黄嘌呤核苷（IMP）脱氢酶抑制剂，抑制IMP，从而阻碍病毒核酸的合成，对流感、腺病毒肺炎、甲型肝炎、疱疹、麻疹等有防治作用。利巴韦林抗病毒作用确切，对自身正常细胞损伤小是该药显著的特点，该药的另一特点是在体内消除缓慢，最长可达3个月，并且药物能进入红细胞中的大量蓄积[4]，可能是血液系统不良反应发生率较高的原因。所以需要寻找低毒、高效的药物治疗病毒性腹泻，我们选用热毒宁治疗，并与利巴韦林相比较，疗效明显优于利巴韦林，而且不良反应少。

热毒宁注射液主要成分为青蒿、金银花、栀子组成，经现代药理研究，具有抗病毒、解热、抗菌等作用，较多用于治疗上呼吸道感染。热毒宁注射液具有清热、解毒的作用，改善患者发热、腹泻等症状，同时促进小肠上皮细胞的再生及黏膜修复，从而松弛平滑肌，减少肠蠕动，抑制肠液分泌，促进水电解质的吸收[5]。加之本药萃取工艺先进，药物纯度高，毒性低微，不良反应小，无需行过敏试验，易被患者接受。此次研究发现，治疗组应用热毒宁注射液后，其退热效果及改善大便次数和性状方面均优于利巴韦林注射液组，尚未出现任何副作用。我们认为应用热毒宁注射液联合蒙脱石散治疗成人病毒性腹泻方便、安全、有效。

[1]诺如病毒感染性腹泻防治方案(试行)[J].医药导报,2007,26(3):I0001.

[2]Cannon JL,Papafragkou E,Park GW,et al.Surrogates for the study of norovirus stability and inactivation in the environment:A comparison of murine norovirus and felinecali civirus[J].J Food Prot,2006,69(11):2761-2765.

[3]吴春云.病毒唑肌注致全身出血死亡1例报告[J].临床荟萃,1997,12(18):860.

[4]国家药典委员会编.临床用药须知(化学药和生物制品卷)[M].北京:人民卫生出版社,2005: 610.

[5]谢亨银.原发性胃肠道恶性淋巴瘤13例临床分析[J].井冈山医专学报,2007,14(3)22.