在校学生眼钝挫伤致前房出血临床分析

王丽华

前房出血是眼部钝挫伤综合体征的一种表现。出血本身对视功能的影响是暂时的,但其并发症往往造成严重的视功能伤害。对于前房出血的治疗及并发症的防治尤为重要。现将我科 1999年 6月至 2009年 6月门诊及住院治疗的眼钝挫伤致前房出血 86例(86眼)病例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例中男 77例,占 89.53%;女 9例,占10.47%;年龄 8～21岁;右眼 40例,左眼 46例。均为门诊及住院治疗的我市在校学生。在球类运动摔碰伤 44例,拳头击伤及玩耍时身体相互碰伤或床头、桌角等碰伤 25例,烟花爆竹炸伤 17例。受伤后24 h内就诊 78例,48 h内就诊 5例,72 h内就诊 2例。24 h内入院 79例,1～5 d入院 3例,其他均于门诊治疗。

1.2 临床分级(按 Wilson方法) Ⅰ级:积血 ＜前房1/3,47例。Ⅱ级:积血占前房 1/3～1/2,21例。Ⅲ级:积血 ＞前房1/2,12例。其中发生继发性出血 4例。

1.3 治疗方法 常规半卧位休息,双眼包扎,全身用止血药物(云南白药、止血敏等)。Ⅱ级以上出血者用 20%甘露醇静脉滴注,1次/d,用多长时间视前房内积血吸收情况而定。一般用3～5 d。并于 48 h后给以活血化瘀(三七片、复方丹参等)中成药治疗。出现继发性青光眼用 20%甘露醇、醋氮酰胺、噻吗酰胺等治疗。虹膜睫状体炎或前房内渗出物较多时用皮质类固醇及短效散瞳。积血块厚、不吸收,眼压升高达 3 d以上,则行前房穿刺冲洗积血手术治疗。期间一并药物治疗其他并发症,有 1例虹膜根部断裂者积血吸收后行缝合术。

2 结果

2.1 出血吸收时间 1～2 d内吸收 20例(23.26%),3～6 d内吸收 40例(46.51%),7～10 d内吸收 12例(13.95%),11～15 d内吸收 10例(11.63%),＞15 d吸收 6例(6.98%)。

2.2 首诊及治愈后视力情况 见表 1。

表1 首诊及治愈后视力情况 n=86,例(%)

2.3 并发症 虹膜睫状体炎 15例(17.44%),视网膜震荡 12例(13.95%),继发性青光眼 6例(6.98%),外伤性瞳孔散大 5例(5.81%),虹膜根部断裂 1例(1.16%),玻璃体积血 1例(1.16%),瞳孔缘撕裂 2例(2.32%),无黄斑裂孔、无角膜血染及并发性白内障发生。

3 讨论

在校学生经常参加体育运动与球类接触较多且处于青年多动的年龄眼挫伤致前房出血时有发生,从本组资料球类运动摔碰伤占首位(51.16%),其次是拳击及玩耍碰伤(29.07%),烟花爆竹炸伤占第三位(19.77%),男女比例约 9∶1。均显示了青年活泼好动的特点。从本组情况看在校学生眼钝挫伤致前房出血致伤原因和致伤物相对简单,球类、碰撞和拳击;伤情相对较轻,主要是Ⅰ级和Ⅱ级前房出血(79.06%);临床处理较及时,并发症相对较少,本组无角膜血染及并发性白内障等严重并发症发生,这与就诊和临床处理较及时有一定的关系。最后视力小于 0.1仅 1例,1例系严重视网膜震荡黄斑有陈旧性渗出所致。绝大部分视力恢复至伤前水平。无前房出血本身所致的严重的、引起视力下降的后遗症。

继发性青光眼是常见和严重的一种并发症,一般认为是由于红细胞、血小板和纤维蛋白阻塞了小梁网和直接挫伤房水排出通道影响了房水排出所引起[1]。小梁网伤后肿胀、房角结构改变等也是引起眼压升高的原因。本组有 7例出现,占7.22%,其中Ⅲ级出血 19例,发生继发性青光眼 6例,占31.58%。这再次说明出血量的多少与伤后眼压的高低有关[2]。治疗主要是止血、20%甘露醇静脉点滴、醋氮酰胺口服、噻吗酰胺局部滴用。渗出物较多则使用皮质类固醇药物以减少炎性反应及小梁肿胀。一般用药后眼压即能控制。如眼压持续升高达 3 d以上,前房内积血不吸收,特别是积血块厚,则考虑手术治疗,清除积血,置换房水。注意要掌握手术的技巧,保护角膜内皮及晶状体。本组有 3例行手术治疗,术后积血吸收,眼压控制正常。目前我科对于Ⅱ级以上的出血都用 20%甘露醇静脉点滴,以促进积血的吸收及预防继发性青光眼的发生。

继发出血是指积血吸收后或在积血吸收过程中再次出血,多在伤后 l周内发生,继发出血不易吸收,而且发生继发性青光眼的比例较高[3]。本组有 5例再次出血,5.81%。其中有 2例(40%)出现继发性青光眼。可见再次或反复出血发生继发性青光眼的可能明显增加。严重者可发生角膜血染,丧失视力或眼球,本组因为在校医学生伤情相对轻,伤后处理及时,治疗得当无 1例发生。继发出血与患者不遵医嘱过分活动、用力咳嗽、便秘、伤后不及时就诊等均有关。所以我科要求患者半卧位休息、双眼包扎、避免咳嗽和过分用力,以预防继发出血的发生。

关于散瞳和缩瞳的问题,有人认为缩瞳可以扩大虹膜表面及前房角,前房血液可以顺利地从虹膜表面隐窝吸收及从Schlemm管排出[4]。主张散瞳的人认为 70%的前房出血是由于睫状体撕裂,睫状动脉受伤所致,瞳孔散大睫状肌麻痹后虹膜集中在根部,可使血管收缩,停止出血[4]。我们的原则是不缩瞳,不散瞳。如果继发虹膜睫状体炎或前房内渗出较多,则采用短效散瞳,活动瞳孔即可。

眼挫伤致前房出血重在预防。故在体育运动和生活中要特别注意安全,避免过激行为发生。受伤后及时就诊,积极治疗,遵守医嘱,限制活动,尽量减少并发症的发生,恢复最好视功能,这对处于青少年期的在校学生显得更加重要。

1 张效房,杨进献主编.眼外伤学.第 1版.郑州:河南医科大学出版社,1997.308.

2 易魁先.外伤性前房积血.实用眼科杂志,1991,9:455.

3 朱瑞,赵治河,力强.外伤性前房积血 186例中西医结合治疗体会.眼外伤与职业眼病杂志,2001,23:502.

4 李凤鸣主编.眼科全书.第 1版.北京:人民卫生出版社,1996.32-49.