舒血宁联合山莨菪碱治疗糖尿病足2级湿性坏疽愈合期的临床治疗及护理

孟二荣 高月华

糖尿病足湿性坏疽是糖尿病患者因神经病变而感觉减退或(和)因缺血而失去活动能力［1］，合并感染所致的一种慢性、进行性病变，波及微血管、神经、肌腱、骨骼等多个部位。是糖尿病最严重的慢性并发症之一，也是致病致残重要原因［2］。本研究观察应用舒血宁全身用药联合山莨菪碱局部用药，糖尿病足2级湿性坏疽的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 住院治疗的糖尿病足2级湿性坏疽患者，年龄40～60岁。患者顺应性好，能积极配合。无其他器质性及功能性病变及严重的心、脑、肾、呼衰竭的患者。入选患者符合1999年世界卫生组织(WHO)的糖尿病足诊断分级标准将入选的120例随机分为对照组和治疗组，每组60例。

1.2 治疗及护理

1.2.1 内科综合治疗护理:2组病例相同:①应用胰岛素降血糖:配合医生应用胰岛素类似物餐前皮下注射和基因重组中效人胰岛素睡前皮下注射，做好健康教育，得到患者及家属的积极配合，使患者2周内血糖控制在理想范围内。②严格采集溃疡部位的分泌物，使细菌培养及药敏结果更真实，为医生提供可靠的抗生素应用依据。③按照医嘱应用观察扩血管药物效果。④全身营养支持:在符合总热量的同时，合理的安排一日三餐及具体的各种营养素的搭配。⑤抬高患肢，减少下地活动。被动下肢按摩，促进局部血液循环。用温水洗脚，水温低于37℃，冬季不要用热水袋、电热毯(器)或直接烧火取暖［3］。⑥护理观察:双足足背动脉波动情况、双下肢皮温、足坏疽局部皮肤颜色、温度、面积、渗出量及颜色，并做好记录。

1.2.2 局部清创:局部消毒后切开引流后清创，避免挤压。采用蚕食法或鲸吞法。肌腱尽量保留，已坏死无法保留的分层剪除，即每次换药剪除一层。

1.2.3 糖尿病足治疗:治疗组:0.9%氯化钠250 ml+舒血宁20 ml，静脉点滴，1次/d，14 d。局部0.1%乳酸依沙吖啶注射液+胰岛素+抗菌药物(根据药敏试验)+山莨菪碱(盐酸山莨菪碱)湿敷需要的无菌纱布敷于清创后的创面上，然后包扎伤口。对照组:0.1%乳酸依沙吖啶注射液+胰岛素+抗菌药物(根据药敏试验)湿敷需要的无菌纱布敷于清创后的创面上，然后包扎伤口。

1.3 观测指标 (1)双足足背动脉波动情况，双下肢皮温，特别是双足皮肤温度。(2)通过伤口面积计算伤口愈合情况。

1.4 效判定标准 患者在住院30 d判定疗效。治愈:溃疡创面完全愈合，Wagner分级0级。好转:溃疡创面缩小，分泌物减少，Wagner分级1级。无效:溃疡面无缩小，分泌物无减少，临床分级无好转或恶化。

2 结果

治疗组的愈合率和愈合时间与对照组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗30 d治愈率及溃疡愈合时间比较 n=60

3 讨论

糖尿病足的病理基础与缺氧、动脉痉挛、静脉血瘀滞、血液高黏度有关。创面上应用胰岛素可以改善局部组织对葡萄糖的利用，减少乳酸堆积，提高细胞活力［4］，也可加速组织修复，使新鲜肉芽组织形成及有利于溃疡愈合［5］。应用舒血宁调节血管张力，拮抗血小板活化因子，抑制血小板凝聚，降低血液黏度［6］。应用山莨菪碱具有明显的抗胆碱作用，它能解除血管痉挛，降低血液黏度，抑制血小板聚集，调节微血管径，改善微循环，减轻血管内皮细胞损伤，减少渗出。联合抗生素应用将明显加快溃疡面的愈合，缩短疗程。疗效明显优于常规方法。

1 史轶蘩主编.协和内分泌和代谢学.第1版.北京:科学出版社，1999.1372－1375.

2 陈艳主编.糖尿病并发症400问.第1版.北京:金盾出版社，1996.150.

3 陈利群主编.内外科护理进展.第1版.上海:复旦大学出版社，2007.

4 孙玉霞，杜薇，贾淑敏.胰岛素湿敷疗法治疗糖尿病足感染的护理体会.心血管康复医学杂志，1999，8:79－80.

5 徐惠芳，毛丽娟.糖尿病并发下肢感染的护理.护士进修杂志，1992，1:36.

6 许琪.糖尿病足32例综合治疗分析.临床内科杂志，1998，15:215－216.