基层医院感染现患率调查分析

李 云，任玉英

（寿光市人民医院感染管理办公室，山东寿光 262700）

医院感染现患率调查是医院感染监测的重要手段，可实时、全面了解某一时段医院感染现状[1]。我院于2009年11月3日对所有住院患者进行了医院感染现患率调查，调查结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年11月3日所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡患者，不包括新入院患者、当天新发生的医院感染和过去发生的医院感染、在调查当天仍未痊愈的患者。

1.2 方法

调查人员由医院感染控制专职人员和各科室兼职医院感染监控医师组成，按照约每50张床位配备1名调查人员的比例，配备足够的调查人员，于调查前1 d由感染控制专职人员对参与现患率调查的人员进行统一培训。采取床旁逐个调查和在架病案调查相结合的方式，结合查阅抗感染药物使用情况，逐一填写统一表格，医院感染管理科专职人员进行统计汇总。

1.3 诊断标准

按卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》执行。

2 结果

2.1 医院感染现患率

2009年11月3日住院患者1 125例，对脊柱创伤外科、显微创伤外科、普外一科、普外二科、泌尿外科、神经外科、妇科、感染性疾病科、呼吸内科、肾病/糖尿病科、心内一科、心内二/保健科、神经内科、神经科、肿瘤一科、肿瘤二科、小儿二科、综合ICU、急诊室、关节创伤外科、耳鼻喉口腔科、心胸外科、眼科、消化内科、小儿一科、产科等进行调查，其中急诊室、关节创伤外科、耳鼻喉口腔科、心胸外科、眼科、消化内科、小儿一科、产科无感染病例。合计调查病例1 110例，感染44例，感染率为3.96%，共48例次，例次率为4.32%。

2.2 医院感染部位分布

上呼吸道：16例次；下呼吸道：21例次；Ⅱ类表浅切口：1例次；胃肠道：2例次；泌尿道：2例次；皮肤软组织：3例次；血液：1例次；口腔耳鼻咽喉：2例次；合计48例次。

2.3 抗菌药物使用

全院抗菌药物使用率为60.00%，使用中的抗菌药物达82种，使用居前5位的抗菌药物：头孢匹胺、头孢吡肟、头孢米诺、阿莫西林舒巴坦、头孢替安，各科使用率见表1。

2.4 病原体检出

细菌培养送检率很低，仅有4.05%，共检出病原菌11株，阴性杆菌占多数，病原体构成比见表2。

3 讨论

医院感染现患率调查是当天所有患者的横断面调查，比较准确的反映出医院感染现状和抗菌药物使用情况。本次调查医院感染现患率为3.96%，例次率为4.32%，低于吴安华等[2]报道的193所医院医院感染现患率（5.22%）和例次现患率（5.58%），高于我院连续性日常监测结果，说明我院日常监测有漏报情况，反映出我院临床医师对医院感染管理的重视程度不够，医院感染的诊断水平有待于进一步提高，专职人员要加强漏报率调查工作，减少漏报发生。

表1 抗菌药物使用情况及使用率

表2 医院感染病原体构成比（%）

医院感染居前5位的科室分别是综合ICU、肿瘤科、肾病糖尿病科、心内二保健科、心内一科。ICU患者病情重，侵入性操作多，破坏皮肤黏膜的屏障功能是医院感染的最高发科室；肿瘤科患者疾病本身消耗加上放化疗，应用激素、免疫抑制剂等，机体抵抗力明显降低；肾病糖尿病患者接受透析或免疫抑制剂治疗，加之疾病本身造成的营养不良、消瘦，抗病能力减弱；保健科及心内科患者多为年老体弱，慢性疾病缠身，机体抵抗力下降，均可造成内源性或外源性医院感染的发生，是医院感染的高发人群，可进行目标性监测[3]。

调查结果显示，1 110例患者中666例使用了抗感染药物，日抗感染药物使用率为60.00%，高于卫生部要求的抗菌药物使用率＜50%的要求，从使用目的看，预防性用药393例，占59.01%，治疗性用药占30.03%，预防+治疗用药占10.96%，而标本的送检率又低，说明我院医师盲目滥用抗菌药物现象非常严重，而且，凭经验应用高端抗生素如第1位是头孢匹胺，第2位是头孢吡肟。一、二联用药占92.34%，三联用药占7.21%，有3例患者在未做标本送检的情况下，甚至四联用药。因此，加强抗菌药物使用的监控和管理，严格掌握适应证，根据药敏试验选择有效抗生素的工作，将会任重而道远。而基层医院感染管理科专职人员多是护理专业，在指导临床用药方面力不从心，只有领导重视，加强医院感染科各方面技术力量，才能将医院感染工作做好。

[1]邓钰,吴守彩,王书会,等.儿科系统医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(17):2267-2268.

[2]吴安华,任南,文细毛,等.193所医院医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(8):561-564.

[3]崔晓荣,王志奇.临床药物不良反应78例报告分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(3):38.