肥胖患者腹腔镜阑尾切除术的术后护理

杨亦男 ，于 勤

（1.黑龙江省勃利县人民医院普外科，黑龙江勃利 154500；2.哈尔滨医科大学附属第四医院，黑龙江哈尔滨 150001）

腹腔镜阑尾切除术(LA)自1983年问世，已经在不同级别医院开展。尽管如此，腹腔镜阑尾切除术相对于开腹阑尾切除术(OA)并没有质的优势。支持腹腔镜阑尾切除术的作者认为，对一些特定的人群，如诊断不明确者、女性患者、肥胖患者和老年患者，LA优势明显[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据我院2007年3月～2009年3月收治的阑尾炎患者104例，肥胖指数30～41，平均指数35。其中，男53例，女51例；年龄最小16岁，最大77岁，平均(41.3±3.2)岁。施行LA的73例中，男35例，女38例；年龄最小16岁，最大76岁，平均 (33.2±2.8)岁。

1.2 方法

患者做完手术后平稳返回病室到患者出院，护理过程中必须客观观察患者，与其亲切交谈，询问并查阅不同的检查报告单，根据患者的临床表现、住院天数、住院费用将资料汇总，进行分析比较。

1.3 观察指标

伤口并发症、腹腔脓肿、住院时间、手术时间和住院费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS14.0统计学软件。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 护理

1.5.1 一般护理 ①按照各种麻醉术后选用不同的护理方法并指导患者大小便，排尿困难者及时给予导尿。②除外危重患者，术后6 h指导患者活动，目前一般告知患者早期活动，并且排气后指导患者进食。

1.5.2 切口的护理 腹腔镜阑尾切除术手术仅在腹壁留3～4个1.0～1.5 cm大小的创口，皮肤表层外用创可贴粘合，1周后可去除。由于阑尾是经套管取出腹腔，不会直接污染切口，本腹腔镜阑尾切除术组无一例发生切口感染和裂开。

1.5.3 并发症的护理 本组LA病例的并发症均为I级，LA组的术后伤口感染例数(无)、术后腹腔脓肿例数(5例)与OA组(分别为2例和5例)比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。为减少该症的发生率，术后告知患者躺平，吸氧流量以小为主，使之尽快将CO2排出，并细心观察说明原因。要注意观察患者腹部体征，腹痛是否伴有腹肌硬、有触痛、反跳痛等腹膜刺激征，要与腹膜炎引起的腹痛相鉴别[3]。

2 结果

两组的手术时间、住院费用、伤口感染例数、术后腹腔脓肿例数比较，详见表1。

表1 两组手术时间、住院时间、住院费用、伤口感染、术后腹腔脓肿比较

3 讨论

开腹阑尾切除术对肥胖患者来说，有时要加大手术切口、而且术后疼痛加重和不易早期下床活动等[4]。大量研究认为肥胖指数平均为26.4行LA，LA术后疼痛不重、恢复时间快[5]。本组肥胖患者切口感染率均低，LA组为0，OA组为6.5%。这主要归功于笔者对于有危险因素的切口都行二期缝合和行之有效的护理。患者切口感染率高的危险因素包括以下几种原因：血糖紊乱、死腔不闭合和脂肪组织堆积等。尽管两者的切口感染率差异无显著性意义，但LA组切口均为一期缝合，而OA组仅有58%行一期缝合。LA由于腹腔内干扰小排气恢复快，患者早期恢复，缩短住院时间。研究结果显示，对于体重超标患者阑尾炎，LA组的手术时间和综合费用虽然略多于OA组，但无显著性差异(P＞0.05)。这可能是由于腹腔镜操作者技术较娴熟，而OA在穿孔性阑尾炎治疗中并发症发生率高，增加了治疗时间和费用所致。

综上所述，体重超标患者行LA与行OA相比，有并发症明显减少和平均住院时间短、护理方便等优点，而且两者手术时间和综合费用无显著性差异(P＞0.05)。笔者认为，对于肥胖患者LA优势明显，创伤小、易于手术操作、效果突出，值得在临床上广泛推行。

[1]Moore DE,Seroff T，Grogan E，et al.Cost ersectives of laaroscoic and oen aendectomy.Surg Endosc,2005,(19):374-378.

[2]张能维,陆少美.普外腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社,1998:3.

[3]秦维.腹腔镜胆囊切除术的应用与护理[J].护士护理杂志,1997,12(11):49.

[4]郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2000:235.

[5]贾永骞.腹腔镜胆囊切除术并发症的处理体会[J].中国现代医生,2007,45(18):39-40.