社区护理干预46例冠心病患者的效果观察

杨 虹，龙 飞

（广东省深圳市宝安区观澜人民医院，广东深圳 518110）

随着社会的发展，人们生活方式的变化导致社会心理、精神因素的增加，加上社会人口老龄化的加速，冠心病发病率和死亡率呈明显上升趋势。冠心病(CHD)已成为欧美发达国家的首要死因，在我国近年也跃居为主要死因之一[1]。冠心病是多危险因子作用于不同环节所致的慢性疾病，尤以遵医行为和血脂水平对其影响最为明显。目前大多数认为社区综合干预措施可明显降低冠心病的发病率、减少冠心病患者的心脏事件的发生率、降低总死亡率及致残率。本文于2006年3月～2009年6月对本社区内的46例冠心病患者进行社区护理干预，与未进行社区护理干预的46例冠心病患者进行对比。结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者为2006年3月～2009年6月本社区内的已确诊的冠心病患者，共92例。其中，男50例，女42例，平均年龄为(60.0±7.2)岁。 病程最长 8 年，最短 1 年，平均（3.4±1.2）年。把所有患者随机分为两组：观察组46例，其中男27例，女19例；对照组46例，其中男23例，女23例。所有患者均符合冠心病的诊断标准[2]。两组患者在年龄、性别、文化程度、病程等一般资料上无显著性差异（P>0.05）。

1.2 分组与方法

出院前将患者的一般资料做好登记，按出院顺序先后编号，每个病例只入选一次，单号为观察组，双号为对照组。出院前两组患者进行服药指导。出院后观察组实施冠心病社区护理干预，对照组不实施社区护理干预。

1.3 观察指标

所有患者在入选时和社区护理干预半年后采集空腹静脉血测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)。测定前避免高脂饮食和饮酒，禁食8～12 h。以调查表的方式进行问卷调查，对合理饮食、运动锻炼、戒烟和戒酒、定期复诊和按时服药几个方面的遵医情况进行统计对比。

1.4 社区护理内容

对于观察组患者每月进行一次家访，每次30～60 min。根据家访结果对药物与管理方法进行调整。具体内容：①健康教育：采取多种方式向冠心病患者教授冠心病的基本知识。对其进行心理指导，消除患者的恐惧心理，避免情绪波动，增强治病的信心，以平静的心态对待生活。②饮食指导：采取低脂低热量饮食，不吃肥腻食品和动物内脏，少吃油炸食物，不喝汽水，多吃水果与蔬菜。③运动指导：科学证明适宜的运动对治疗冠心病具有很好的辅助作用。但不可太过激烈，以步行、慢跑、登山、游泳、太极拳等有氧运动为宜。④戒烟和戒酒：嘱患者尽可能戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。⑤定期复诊和按时服药：冠心病反复发病，其中患者的服药依从性差是一个重要因素。因此指导患者严格按医嘱坚持服药具有极其重要的意义。叮嘱患者定时复诊，未定时复诊时必须联系患者了解情况，提醒患者复诊。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0软件行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验；计数资料采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂比较

两组患者在入选时血脂无显著性差异(P>0.05)，社区护理干预半年后，两组患者TC、TG和LDL-C与社区护理前比较有非常显著性差异 (P<0.01)；但观察组患者TC、TG和LDL-C与对照组相比有非常显著性差异(P<0.01)。如表1。

2.2 遵医情况比较

观察组在合理饮食、运动锻炼、戒烟和戒酒、定期复诊和按时服药等几个方面的遵医率都明显高于对照组，与对照组相比都有非常显著性差异(P<0.01)。结果见表2。

表1 两组患者血脂的比较（x±s，mmol/L）

表2 两组患者遵医率的比较[n（%）]

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死而引起的心脏病。随着社会的发展，人们生活频率的加快以及饮食等多方面的因素，冠心病发病率和死亡率呈明显上升趋势。冠心病是多种因素引起的慢性疾病，不能靠长期的住院来解决，对于患者家属也是一种负担，应该以预防为主，治疗为辅。目前社区综合干预措施对于冠心病的预防作用已经得到认可[3]，其中遵医行为和血脂水平的控制对冠心病的防治尤为重要。Hopkins等[4]研究显示高脂血症是冠心病发病的重要危险因素，而血脂的控制不单单只靠降血脂药物治疗，更要坚持合理的饮食习惯，坚持适量的运动，保持良好的生活习惯。所以血脂水平也与患者的遵医行为密切相关。许多患者与家属对冠心病知之甚少，缺乏较深层知识，虽然出院前进行指导，但对于自我护理及保健没有足够的重视，还是停留在有病才医的观念上，致使出院后不仅不能顺利康复，有时病情反而继续恶化。开展社区护理干预有利于建立良好的护患关系，访视可使护患关系更加密切，增加患者及家属参与到患者的防治计划中的积极作用[5]，对患者反复进行相关卫生知识教育，使大多数患者懂得了该病的危害性和防治措施的作用，按照医务人员的指导科学膳食、规范治疗、适量运动、保持良好生活习惯，保持乐观的心理状态，从而提高了患者的遵医率，减低患者血脂，进而提高对疾病的疗效。从本组结果可以看出社区护理干预能明显提高冠心病患者的遵医行为、降低血脂水平，可显著提高冠心病患者的生活质量。

[1]吴立红,许萍.对冠心病患者社区护理干预的研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2001,22(7):786-787.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.

[3]马延丽.冠心病患者茬区护理干预的随访研究[J].卫生职业教育,2009,27(9):145-146.

[4]Hopkins P N，Heiss G，Ellison R C，et al.Coronary Artery Disease Risk in Familial Combined Hyperlipidemia and Familial Hypertriglyceridemia[J].Circulation,2003,108:519-523.

[5]陈洁清,黎观梅，杨齐.社区护理对冠心病合并高脂血症患者遵医行为的影响[J].护理学报,2006,13(10):57-58.