成人血型播散性肺结核260例临床分析

杨 智，麦洪珍，刘宝帅

（大连市结核病医院结核一科，辽宁大连 116200）

血型播散型肺结核为急重症结核病之一，常见于儿童或青少年，近年来本型结核病老年患者也有增多趋势[1]。因临床表现多样化，并发症多，极易误诊和漏诊。故此笔者收集了2000～2009年我院住院的260例成人血型播散型肺结核病例，对其临床特点、治疗及预后等进行临床分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2000年5月～2009年2月住院的260例初治成人血型播散型肺结核共260例，男180例，女80例，男∶女＝2.25∶1，年龄18～78岁，平均45岁，其中，小于40岁者120例（46.2%），40～60岁 者 82 例 （31.5%），60 岁 以 上 者 58 例（22.3%）。肺结核诊断标准参照肺结核的诊断要点[1]。

1.2 血型播散型肺结核类型

1.2.1 急性血型播散型肺结核198例，占76.2%，其中典型X线表现为全肺均可见大小、密度和分布三均匀的粟粒样阴影，共136例，占68.7%。不典型者62例，占31.3%，其中，病情轻者28例（14.1%）早期X线无异常改变；病情重者34例（17.2%），X线表现为除粟粒影外，还可见散在密度不均的斑片影及结节影。

1.2.2 亚急性和慢性血型播散型肺结核62，例占23.8%。X线表现为双肺散在大小不等、密度不均的斑片影及结节影，多分布于双肺上中，有的合并空洞影。

1.3 临床表现

1.3.1 症状 发热234例，占90%，其中高热39℃以上186例，占71.5%。热型包括稽留热或弛张热型，有的呈不规则低热，下午较多见。咳嗽218例，占83.8%；胸闷、气促197例，占75.8%；乏力、盗汗 209例，占 80.4%；头痛、恶心 72例，占27.7%；腰痛及关节痛18例，占6.9%。

1.3.2 体征 207例（79.6%）表现为呼吸道体征，脑膜刺激征26例（10%），肝脾大 38例（14.6%），胸腹腔积液 34例（13.1%），意识障碍15例（5.8%）。

2 结果

2.1 实验室检查情况（表1）

表1 本组患者实验室检查情况[n（%）]

2.2 合并症

2.2.1 并发肺外结核共107例，占41.2%，分述见表2。

2.2.2 伴发其他基础疾病103例，见表3。

表2 本组肺外结核类型[n（%）]

表3 本组患者合并基础疾病[n（%）]

2.3 治疗及预后

根据患者年龄、合并基础疾病及肺外结核情况、对药物的耐受程度，病情等制定个体化综合治疗方案。抗结核采用异烟肼、利福平/利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、链霉素/阿米卡星等联合方案。合并结核性脑膜炎者根据颅压及脑脊液情况给予鞘内注药，每周2～3次，每次异烟肼100 mg、地塞米松 2 mg注药。15次为1个疗程，平均2个疗程。胸部CT示93.3%患者肺部病变均有不同程度吸收。其中3例重症结脑患者因脑疝死亡，1例因呼吸循环衰竭死亡。

3 讨论

血型播散型肺结核是一种危重结核病，它是结核分枝杆菌一次或多次入血造成肺部或全身其他脏器发生病变。根据病史、临床表现、胸部X线及实验室检查等，一般不难做出诊断。但由于起病缓慢、临床症状不典型，胸部X线早期可能无异常改变以及原基础疾病掩盖等原因，易引起临床漏诊或误诊。病情重者有较高的致残率和死亡率，故早期诊断、及时治疗意义重大。

随着人口老龄化及结核病疫情的回升，老年血型播散型肺结核有增多趋势[2]。本组资料分析显示，老年病例占22.3%，呈增多趋势，同其他报道相一致[3-4]。且本组资料中，老年合并糖尿病、COPD等基础疾病者居多，使机体免疫功能低下，成为肺结核的高危人群，加之老年人起病隐蔽，症状及体征不典型，常常易忽视血型播散型肺结核可能，故老年患者如果出现长期咳嗽、乏力、低热等表现，需常规进行胸部X线检查及PPD、结核抗体等相关检查，以免造成漏诊及误诊，延误治疗时机。

从本研究临床资料分析还可以看出：血型播散型肺结核患者以发热为主要症状，因结核菌由血液传播，易合并肺外结核（41.2%），其中结核性脑膜炎发病率最高（26.2%），若诊治不及时，易造成死亡，因此对于发热原因待查的患者，需动态观察胸片变化，对于伴有头痛或脑膜刺激征阳性者，应及时进行腰椎穿刺术，尽早明确诊断，及早治疗，大多预后良好。

[1]谢惠安.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:165-166.

[2]李丙喜.肺结核合并糖尿病126例治疗体会[J].临床肺科杂志,2004,10(4):409-410.

[3]马玙,朱莉贞,潘毓萱.结核病[M].北京:人民卫生出版社,2006:463.

[4]周文琳,田荆芳.血型播散型肺结核362例临床分析[J].中国防痨杂志,2009,(4):192-195.