逐步后退法与常规法在根管预备中的疗效分析

王晓玲

（商丘医学高等专科学校口腔教研室，河南商丘 476000）

根管治疗是牙髓病和根尖周病首选的方法，它包括彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质，扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管[1]。其中，根管预备是根管治疗术的关键步骤，根管治疗术成功与否很大程度上取决于根管预备的质量[2]。临床常用的根管预备方法主要有2种，即常规法和逐步后退法。本文通过对比2种方法在不同根管条件下预备根管时是否出现缺陷，为临床根管治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年2月～2008年2月在口腔门诊就诊的临床诊断为牙髓病、根尖周病患者362例，牙位为前牙和下颌磨牙，其中，男 200 例，女 162 例；年龄 18～29 岁 76 例，30～60岁222例，61～79岁64例。随机分为两组，试验组185例使用不锈钢扩孔锉逐步后退法（step-back technique），简称 S组，其中普通根管（即：根管通畅，牙根弯曲度＜30°的根管）89例，弯曲根管（牙根弯曲度＞30°的根管）67例，狭窄根管（15号以上的扩大针不能进入的根管）29例。对照组177例使用不锈钢扩孔钻和根管锉交替使用，常规法（routine preparation technique）预备根管，简称R组，其中，普通根管86例，弯曲根管65例，狭窄根管26例。两组分别经根管治疗后观察6～12个月。

1.2 材料

根管预备器械：K 型扩孔钻（K-type reamer，15～40 号），K型扩孔锉（K-type file，15～40 号）。 根管冲洗液：3%过氧化氢液，5.25%次氯酸钠溶液，无菌生理盐水。根管工作长度测量仪：RootZX根尖定位仪。

1.3 方法

1.3.1 两组在治疗前分别进行常规的X线片、根管及根尖周情况检查记录，以留存对比。

1.3.2 两组分别常规开髓，揭髓室顶，寻找根管口，拔根髓清理髓腔根管。

1.3.3 根管预备。S组（逐步后退法）：①应用RootZX根尖定位仪测出根管工作长度。②根管尖段预备：选定初尖锉为15号，根尖预备顺序为15号→20号→15号→25号，每增大1号锉之前，均应用5.25%次氯酸钠溶液和3%过氧化氢交替冲洗，最后一次用无菌生理盐水冲洗。③根管中段预备：选定主尖锉为25号，自此，每增大一号器械，插入根管的深度减少1mm。预备顺序为 30号（19 mm）→25号（20 mm）→35号（18 mm）→25号（20 mm）→40 号（17 mm）→25 号（20 mm），在减少 1 mm工作长度后，均必须用主尖锉插入到原有工作长度，维持根管通畅。④根管冠段预备：用大号K型锉，顺着根管锥度进行预备，用主尖锉锉平根管中上段细微的台阶，最后冲洗干净。R组（常规法）：①测工作长度同S组。②选定第1根扩大针作90°～120°小幅度转动，逐步深入达根管工作长度。③待扩大针在根管内自由转动，无阻力后，换用同号扩大锉，以提拉削动作预备根管。④然后换用大一号的扩大钻和锉，每次换用大号扩孔钻和锉都要冲洗，通畅根管。⑤根管扩大要求达到标准器械40号。

1.3.4 根管预备后两组均封入木榴油棉棯，3～5 d后复诊，统计术后患者情况。

1.3.5 复诊换药次数根据个人的病情而定，达到临床根管充填指征，行根管充填。拍X线片，备存比较。

1.3.6 6～12个月复诊，拍X线片比较。

1.4 疗效评价标准[3]

成功：治疗后，经观察6～12个月后，无自觉症状，无叩痛、无窦道或窦道闭合，患牙咀嚼功能正常，X线片示根充严密合实，尖周透射区消失，牙周间隙正常、硬板完整，根管无侧穿、无异物或器械折断。失败：有自觉症状，有叩痛、有窦道或原有窦道未闭合，患侧不能咀嚼，X线片示根尖周透射区变化不大或根尖周透射区变大或原来根尖周无异常者出现透射区。

1.5 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件包对数据进行处理，采用χ2检验。

2 结果

2.1 6～8个月时两组临床治愈率比较

见表1。由表1可知，普通根管：两组临床治愈率比较，无显著性差异（P=0.900）；弯曲根管和狭窄根管：两组临床治愈率比较，均有显著性差异（P=0.005和P=0.025）。

表1 两组临床治愈率比较（例）Tab.1 Comparison of clinical cure rate between two groups(case)

2.2 两组术后疼痛比较

见表2。由表2可知，两组在术后2、10、24 h发生的治疗后疼痛率比较，有非常显著性差异（P=0.001），R组较S组疼痛率高。

3 讨论

根管预备是根管治疗术的关键步骤，根管治疗术成功与否很大程度上取决于根管预备的质量。传统的根管预备法是常规法。该法采用不锈钢扩孔钻和扩孔锉交替使用，每号钻和锉均要在根管内完全达到工作长度。此法在操作过程中因器械都要到达根尖部，所以容易对根尖孔产生压力，从而容易对根尖周组织造成创伤，根管器械在根管内的“活塞作用”将坏死组织推出根尖孔，加重了术后疼痛。另外随着器械直径增加器械的韧性降低，在弯曲根管就会造成一些常见的缺陷，如台阶（ledge）、穿孔（perforation）及根管偏移（root canal transportation），影响充填质量。

表2 两组术后疼痛比较[n(%)]Tab.2 Comparison of postoperative pain between two groups[n(%)]

逐步后退法由于分段预备根管，即采用由根管尖段、根管中段，然后到根管冠段预备的方法清理预备根管。此法器械不易损伤根尖周组织，根管向冠侧敞开，根尖孔又比较狭窄，即使使用较大压力进行根管充填，也不易超充，并且逐步后退法是根管冠向敞开便于根管冲洗，加强了根管清理效果。由于每增大1号器械，插入根管的深度减少1 mm，在减少1 mm工作长度后，均必须用主尖锉插入到原有工作长度，去除牙本质碎屑，这样做的优势表现为：①避免了牙本质残屑被挤出根尖孔的危险，所以术后疼痛率降低。②避免根管锉过早在根管内弯曲，从而减少了器械的折断率。③避免反复用同一型号的钻锉在同一深度来回提拉及旋转的不必要操作，从而避免预备弯曲根管时形成台阶，预备后根管成型效果好、锥度大、根管流畅度佳，有利于严密根管充填[4-5]。

综上所述，应用逐步后退法预备根管，取得满意的临床疗效，在治愈率和术后疼痛率方面明显低于传统的常规法，尤其是治疗弯曲狭窄根管，逐步后退法有明显优势，可作为临床上预备弯曲狭窄根管的有效方法。

[1]胡晓莉,凌均桀,高燕,等.根管预备及充填方法对根尖封闭性能的影响[J].新医学,2002,33(5):284-285.

[2]葛久与.规范化根管预备的步骤和方法[J].广东牙病防治,2007,15(11):521-522.

[3]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[4]徐琼,樊文明,范兵.镍钛机用器械在磨牙根管治疗术中的应用研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(4):211-213.

[5]房玉梅.根管治疗的临床体会[J].中国现代医生,2009,47(22):112-113.