老年人心房纤颤80例华法林抗凝治疗体会

叶 钦

心房纤颤是老年人最常见的心律失常之一，栓塞是心房纤颤最常见的并发症，也是最主要的致死原因。心房纤颤的治疗目标是控制心室率、维持窦性心律，尤其是预防血栓栓塞的发生[1]。2008年3月至2009年3月我们对80例老年心房纤颤患者的抗凝治疗进行了研究分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

非瓣膜性心房纤颤患者共计80例，男43例，女37例，年龄60～75岁，平均（65.5±4.5）岁，随访（12.5±2.4）个月。合并高血压性心脏病32例（40.0%），冠状动脉粥样硬化性心脏病28例（35.0%），孤立性房颤12例（15.0%），甲状腺功能亢进性心脏病6例（7.5%），高血压合并糖尿病2例（2.5%）。阿司匹林组40例，平均年龄（63.4±6.5）岁；华法林组40例，平均年龄（67.3±5.1）岁。所有患者经超声心动图检查，证实无心脏瓣膜病[2]。多数患者采用药物控制心室率，主要有美托洛尔（30.5%）、地尔硫卓（21.0%）、地高辛（48.5%）。两组在年龄、性别、合并症、药物应用等方面具有可比性（P＞0.05）[3]。

1.2 治疗方法

阿司匹林组：口服阿司匹林300mg/d，晚饭后即刻口服。华法林组：华法林（芬兰奥利安药厂生产），于下午4～5点口服，起始剂量为3mg/d，然后根据INR的目标值（1.8～2.5），调整华法林剂量，并作为长期服用维持剂量[4]。

1.3 观察指标

两组用药后1、3、5、7周的凝血酶原时间（PT）；随访1年，监测脑卒中的发生率。

2 结 果

2.1 两组一般资料的比较

见表1。

表1 两组一般资料的比较

2.2 不同时间凝血酶原时间及脑卒中发生率

见表2。

表2 不同时间凝血酶原时间及脑卒中发生率

3 讨 论

心房纤颤是老年人常见的一种心律失常，每年的发病率约为5.4%，而且随着年龄的增长，其发生率会明显升高。血栓栓塞是房颤最主要、最严重的并发症。60～70岁和70～80岁患者发生栓塞事件的发生率分别为5.3%及6.7%[5]。抗凝治疗对老年人心房纤颤患者十分重要，房颤抗凝治疗的必要性越来越受到重视[6]。

血小板激活有3条途径：ADP途径、血栓素A2（TXA2）途径、血小板活化因子途径。阿司匹林的作用是与血小板的环氧化酶活性位点丝氨酸产生共价键性乙酰化而使该酶受到抑制，从而阻断花生四烯酸转变为前列腺素环内过氧化物，进而减少TXA2的形成[7,8]。阿司匹林主要抑制ACA诱导的血小板聚集，对ADP诱导的血小板聚集也有抑制作用，但其程度弱于前者[9]。但阿司匹林有胃肠道不良反应，可引起胃黏膜糜烂、溃疡的发生，严重者可致胃肠道出血及穿孔。

华法林是双香豆类制剂，维生素K拮抗剂，能竞争性抑制肝脏合成维生素K依赖性凝血因子，阻碍凝血因子的γ梭化，使凝血因子的前体物质不能活化，并降低血清中D-二聚体，达到抗血栓形成的目的[8]。华法林治疗窗较窄，为避免严重出血而削弱抗凝治疗的益处，选择适宜的抗凝强度（INR1.5～2.5）很重要[10]。

本研究结果显示，华法林组的凝血酶原时间较治疗前明显延长（P＜0.05）；阿司匹林组凝血酶原时间较治疗前有所延长，但不明显。抗凝药物虽然能够延长凝血时间，减少栓塞的发生。但是在老年患者中此益处是否超过出血的风险报道不一。本研究中，随访1年观察两组患者脑卒中发生率，结果显示华法林组的脑卒中发生率明显低于阿司匹林组，这进一步证实抗凝药物降低房颤患者的卒中风险优于抗血小板药物[11]。本研究观察例数不够多，观察时间也不够长，所以抗凝治疗的效果和安全性资料仅作为我国老年房颤患者预防血栓方面的参考，还需要大样本的相关研究。

综上所述，对于老年房颤患者，应该合理使用抗凝药物，以达到预防血栓的目的，而不增加出血危险。

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