产后盆底康复治疗的临床效果观察

侯穗兴

产后盆底肌肉强度下降近年来已经引起广泛关注，其不仅容易引发尿失禁，还可能降低产后性生活质量，影响夫妻之间的和谐，因此有必要加强产后康复训练。为了提高女性产后生活质量，我们对患者采取生物反馈联合电刺激治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

广州市越秀区妇幼保健院从2008年1月至2009年3月共收治产后女性300例，为了让数据更准确，全是顺产患者，不包括剖宫产、吸引产和钳产。平均年龄26.5岁（20～38岁），产后42d进行肌力分级，对产后相当数量的盆底功能障碍性疾病患者进行研究和评估，包括对肌力的评价、临床症状的改善程度、A3反射的影响以及疲劳度的分析等。治疗前常规行尿流动力学和尿常规检查，排除下尿路梗阻和泌尿系感染引起的排尿异常。所有患者按照年龄，产后PC肌强度随机分为实验组和对照组，每组150例，两组在一般资料方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 盆底肌力测定

按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），将盆底肌力分为6个级别，采用法国神经肌肉刺激治疗仪（PHENIX，法国VIVALNS公司）测定盆底肌力，把肌电位探头放进患者阴道内，另一端连接于PHENIX肌肉刺激治疗仪上，检测患者阴道肌力的变化。当患者阴道肌肉收缩持续0s肌力为0级，持续1s肌力为Ⅰ级，持续2s肌力Ⅱ级，持续3s肌力为Ⅲ级，持续4s肌力为Ⅳ级，持续5s或＞5s肌力为Ⅴ级。

1.3 方法

对照组应用阴道哑铃训练。将不同重量的阴道哑铃置入阴道内，让患者收缩阴道夹持住，训练时从最轻的开始，通过逐渐增加阴道哑铃重量以增强患者阴道的收缩力，方案为每次15min，1次/d，持续3个月。实验组在对照组基础上使用法国Phenix USB4低频神经肌肉治疗仪（高级智能型），以生物反馈联合电刺激治疗。电极大小：阴道电极长13cm，直径2cm；技术参数：电流0～50mA，频率15～85Hz，波宽200～500us。治疗刺激电流最大强度：以患者有刺激感觉而无疼痛感为准。生物反馈治疗依据反馈信号主动调整收缩部位、力度等，记录治疗前后盆底肌最大收缩力，根据不同患者盆底肌力情况及每次训练情况逐渐增加训练时间及训练难度，刺激时间每次15～25min。对于压力性尿失禁患者使用高频率的电刺激，混合性尿失禁患者使用低频和高频交替的混合性电刺激。1～2次/周、每个疗程15次。所有患者均无阴道电极使用禁忌证。所有患者治疗结束后3个月门诊随访患者肌力改善情况，并追踪观察6个月。

2 结 果

随访显示，经过康复治疗，两组患者PC肌强度均有不同程度的恢复，产后尿失禁现象和性生活质量显著改善。其中实验组Ⅱ度患者减小至16例，相比对照组（38例）有显著性差异（P＜0.05）；Ⅴ度患者增加至76例，相比对照组（43例）也有显著性差异（P＜0.05）。统计结果如表1所示。

表1 两组PC肌疗效统计（n =150）

3 讨 论

弹性纤维是盆底结缔组织的重要组成成分，女性盆底肌由多层肌肉和筋膜组成，赋予组织器官弹性，弹性蛋白作为构成弹性纤维的主要成分参与组成细胞外基质。分娩时产道的扩张，以及难产、胎儿头围偏大、产程延长、产钳操作等，可使盆底肌纤维产生不同程度的损伤，受到不可避免的牵拉，膀胱尿道后角发生改变，部分尿道横纹肌失去神经作用，盆底肌支持组织削弱[1]。弹性纤维的重塑及其相关成分的变化对维持女性盆底结构和功能的完整起着非常重要的作用。产后盆底肌肉强度下降，不仅容易导致产后尿失禁，还伴有尿急、尿痛等，并且盆地肌肉松弛会造成对兴奋点的敏感下降，影响产后性生活质量，因此产后盆底肌肉的训练显得尤为必要。

盆底肌训练也称Kgel运动，是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，通过自主的、反复的、有节律的收缩阴道、尿道口、肛门周围的肌肉，增加盆底肌的紧张度和收缩力，改善盆底肌的血液循环和神经细胞功能的恢复，促进盆底肌的张力恢复和神经肌肉的兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞。女性妊娠期及产后进行盆底肌肉训练对防治尿失禁的作用已得到普遍认同，Wilson等[2]通过研究发现，产妇进行产后盆底锻炼可有效降提高PC肌强度。

传统的阴道哑铃训练由于其操作简单，费用低廉，因此在临床上得到广泛应用，但由于患者的PC肌本身强度状况，以及产后恢复情况，有时候效果并不佳，尤其是重度患者。因此，有必要引进新的治疗方案。我们采用法国Phenix USB4低频神经肌肉治疗仪，以生物反馈联合电刺激治疗。盆底肌电刺激治疗尿失禁的确切机制仍未完全阐明，现在多认为是通过以下途径起作用[3]：①刺激经阴部神经传入神经纤维至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核兴奋，再经盆神经至逼尿肌，抑制逼尿肌收缩。通过反复刺激，形成条件反射。②通过对阴部神经传出纤维的有效刺激，可提高尿道关闭压，增强盆底肌及尿道周围横纹肌功能，③电刺激冲动上行至胸腰段，交感神经元收到刺激而产生动作电位，可导致β-肾上腺素能受体兴奋，膀胱底松弛，增加膀胱颈的封闭性；同时还可引起α-肾上腺素能受体兴奋，使膀胱颈及尿道近端收缩，进一步增加尿道关闭功能。

从临床效果来看，实验组Ⅱ度患者减小至16例，Ⅴ度患者增加至76例，显示了较好的临床效果，因此我们认为，对产后盆底肌肉强度欠佳患者采用生物反馈联合电刺激治疗，由于其可以通过生物反馈机制来灵活，实时调控治疗进程，针对性更强，能有效提高治疗效果，改善患者生活质量，值得在临床上应用和推广。

[1] 王晓光,裴兆辉.女性产后压力性尿失禁康复治疗的研究进展[J] .中国实用妇科与产科杂志,2007,23(7):575-576.

[2] Wilson PD,Herbison R,Herbison GP.Obstetric practice and the prevalence of urinary incontinence three months after delivery [J] .Br J Obstet Gynaccol,1996,103(2):154-161.

[3] 张晓红,王建六,崔恒,等.生物反馈盆底肌肉训练治疗女性压力性尿失禁[J] .中国妇产科临床杂志,2004,5 (1):12-14.