B-Lynch缝线术在26例剖宫产产后出血治疗中的应用

池瑞招

（广东省深圳市沙湾人民医院，广东深圳 518114）

产后出血一直是产科最严重的并发症，不仅影响孕产妇的健康，甚至威胁生命。 随着手术和输血技术的提高，剖宫产率逐年升高。传统方法治疗剖宫产术中大出血常采用子宫纱布填塞，无效时行子宫切除术患者会失去生育功能，或子宫动脉栓塞止血也增加了患者的痛苦。我院2004年7月~2009年12月采用 B-Lynch缝线术治疗剖宫产术中产后出血26例，取得良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年7月～2009年12月，收集我院在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血经保守治疗无效的病例40例，其中，初产妇22例，经产妇18例；平均年龄27.6岁；平均孕周38.2周；出血量500～1 200 ml。26例采用B-Lynch缝线术治疗，设为治疗组，其余14例运用宫腔填塞纱布，设为对照组。两组年龄、胎次、孕周、身高、体重、麻醉及手术方式比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

从剖宫产原切口将子宫提出，两手加压子宫使其体积缩小，若出血减少估计该手术可成功。用0号可吸收合成线自子宫切口距右侧3cm的下缘3cm处进针，经宫腔自切口上缘3cm距左侧4 cm处出针，跨过宫底绕向后壁，与前壁相同部位右侧后壁进针，水平出针至左侧后壁，跨过宫底绕向前壁，同右侧对称部位左侧上缘进针，下缘出针，于切口下缘打结。缝合关闭子宫切口、关腹。术后使用宫缩剂和抗生素。

1.3 疗效判定标准

有效：子宫收缩良好，出血明显减少或停止；无效：子宫收缩差，出血不止，改用其他方法或行子宫切除者。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0进行统计学分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。 P＜0.05 表示有显著性差异。

2 结果

治疗组26例经 B-Lynch缝线术治疗后有效25例（96.15%），1例胎盘早剥术后仍有较多出血而行双侧髂内动脉栓塞治疗，并输血800 ml。对照组14例保守治疗，有效12例（85.71%），其中，1例改行子宫动脉栓塞治疗，1例行子宫切除治疗；出血量平均（821±113）ml，4 例输血 400～1 300 ml；发生产褥病率3例（21.43%）。两组治疗有效率、出血量及并发症比较见表1。两组治疗有效率、出血量、并发症比较，均有显著性差异（P＜0.05）。

表1 两组治疗有效率、出血量及并发症比较[n（%）]

3 讨论

产后出血是指产后出血量超过500 ml者，其发生率为2%～11%；宫缩乏力出血是剖宫产术中出血最常见原因，占70%～80%。传统的治疗方法当宫缩剂应用无效时，多采用宫腔纱条填塞和切除子宫等方法，前者的缺点是易感染，费时较长，不能迅速止血；子宫切除虽保留附件但还可能影响卵巢的部分血供继而出现卵巢早衰。其他治疗方法还有行子宫动脉或髂内动脉结扎术，但手术难度大，一旦损伤髂血管，将引起不可控制的出血而危及患者生命。动脉栓塞介入治疗疗效确切，但需要特殊的设备，而B-Lynch缝线术用于剖宫产子宫收缩乏力性产后出血，成功率高，无需特殊器械，尤其适用于子宫弥漫性出血，避免切除子宫。本组资料中治疗组26例经B-Lynch缝线术治疗后有效率为96.15%。对照组有效率为85.71%，其中1例改行子宫动脉栓塞治疗，1例行子宫切除治疗。治疗组术中平均出血量（716±108）ml，较对照组平均出血量（821±113）ml明显减少；但本组有1例胎盘早剥大出血经B-Lynch缝线术后仍出血不止，说明对胎盘早剥子宫缝合后仍不能使子宫血管关闭血窦，需采用其他方法治疗。术中注意缝合后要观察10 min子宫收缩效果，以防继续出血。

总之，B-Lynch缝线术是一种理想的治疗产后出血的方法，可避免失血性休克、DIC等不良结局的发生。

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