宫颈环形电切除术前后病理检查结果比较

陈素容

（广东省东莞市石排人民医院，广东东莞 523330）

与宫颈浸润癌密切相关的宫颈上皮内瘤变 （cervical intraeithelial neolasia，CIN）是一组癌前病变，宫颈疾病的早期发现、早期治疗可使宫颈癌的发病率呈下降趋势[1]。我院2009年3月～2010年3月在阴道镜下病检结果确诊为CIN患者114例，均行宫颈环形电切除术（LEEP）治疗，并比较分析术前、术后病理检查结果的变化，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月～2010年3月我院阴道镜下宫颈活检213例，病检报告为CIN患者156例，其中以114例CIN患者自愿行LEEP术治疗的患者为研究对象，年龄20～53岁，平均（36.5±2.4）岁，研究对象均已婚或有性生活史。经阴道镜及活检报告有宫颈上皮内瘤变，于月经干净3～7 d进行LEEP手术。CIN分级：CINⅠ49例，CINⅡ54例、CINⅢ11例。

1.2 方法

采用深圳金科威HF-120妇科专用高频电波刀。采取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒，清理。功率设置为50 W，将电极圈于宫颈病变外缘5 mm，宫颈3点或12点处与宫颈表面垂直切入，深度为7～25 mm。速度宜慢。止血方法：可采用球型或棒状电极、局部放置明胶海绵或纱布局部压迫方法进行止血。另外，切除的组织送病理科进行检验。

2 结果

2.1 一般结果

所有患者手术均成功，术中平均出血量（6.5±1.4）ml，平均手术时间（9.5±1.6） min。

2.2 组织病理检查结果

组织病理检查同术前阴道镜下及病理检查结果的比较，见表1。

3 讨论

目前宫颈癌的筛查方法很多，液基薄片细胞学检查和HPV-DNA检测是宫颈癌筛查的最佳方案，但费用高，不是一般基层医院所能普及开展的项目。如果发现细胞学异常需要在阴道镜下活检，或阴道镜下检查发现异常者直接进行组织学检查。据文献报道符合率高达97.2%[2]。本组术后级别上升者占 13.2%（15/114）， 级别下降者占 11.4%（13/114），6例术前诊断CINⅠ患者术后诊断为CINⅡ，7例术前诊断CINⅡ术后诊断为CINⅢ，2例术前诊断CINⅢ诊断为微小浸润癌。阴道镜下活检与LEEP术后病理诊断的符合率为75.4%。原因可能为，①与观察者的经验有关，主观性驱使取点行阴道镜下活检。②盲目性活检，且取组织少、深度不够。Reicho等[2]研究发现ⅠA期宫颈癌中12%为多灶病变，18%的病变位于宫颈管内。阴道镜下点状活检因取材的盲目性和局限性以及宫颈CIN的不同步性，成为宫颈CIN和早期浸润癌误诊的主要原因[3]。随着近年来研究的深入及LEEP刀的出现，诊断性锥切再次受到重视，可以用来做病理切片进一步筛查宫颈癌，其指征为宫颈或组织病理检查为CIN、阴道镜检查异常、多次宫颈涂片异常而宫颈活检正常、宫颈管内生物以及除外宫颈浸润癌等[4]。本组结果可见，LEEP术有效地弥补了阴道镜下活检的缺陷。

表1 LEEP切除组织病理同阴道镜下活检组织病理诊断的比较（n）

[1]连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1999:253.

[2]Richo O,Pickel H,Tamrssino K,et al.Micro invasive carcinoma of the cervix:dite of first focus of invasion[J].Obstet Gynecol,2001,97(6):890-892.

[3]Ronje HS.Screening for cervical cancer in developing countries[J].Int J Gynsecol Obslet,2004,84(2):101-108.

[4]樊庆泊.子宫颈环形电切术在子宫上皮内瘤变治疗中的价值[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):273.