新生儿听力筛查未通过婴儿的听力评估*

邹凌 陶宣华 蔡娟张薇

·临床研究·

新生儿听力筛查未通过婴儿的听力评估*

邹凌1陶宣华1蔡娟1张薇2

目的 评估新生儿听力筛查未通过婴儿的听力状况及其变化。方法 对新生儿听力筛查未通过、诊断为听力损失的136例婴儿分别在2～3月龄及4～6月龄时应用ABR、TEOAE、声导抗检查进行听力损失的初诊及确诊，比较和分析2次检查结果。结果 2～3月龄时136例婴儿初诊为单耳听力损失64例，双耳听力损失72例；听力损失程度：轻度109例，中度9例，重度7例，极重度11例。4～6月龄时确诊为听力正常22例，听力损失114例，其中单耳听力损失62例，双耳听力损失52例；轻度听力损失87例，中度11例，重度4例，极重度12例。确诊和初诊结果比较，听力损失程度无变化87例，加重或减轻49例（初诊为轻度听力损失者42例，中度4例，重度3例），其中听力损失程度加重7例、减轻20例、22例恢复正常。结论 新生儿听力筛查未通过的婴儿听力损失状况可能发生变化，在初诊为听力损失后，应注意随访。

新生儿听力筛查； 转诊； 听力评估

听力损失是最常见的先天性疾病之一，新生儿听力损失的发病率为0.1%～0.3%，高于它先天性疾病［1］；而在新生儿监护病房，先天性听力损失的发病率更高，约为0.2%～0.4%［2］。如果在婴儿六月龄前能早期发现听力损失并明确诊断，给予相应的干预措施，有可能将听力损失对其语言、社交、学习和情感心理发展等带来的负面影响降到最低。随着新生儿听力筛查在全国范围内的逐步开展，越来越多经筛查疑为听力损失的婴幼儿需要进一步行听力学评估。为了解未通过新生儿听力筛查婴儿的听力状况及其变化，现对成都市新生儿听力筛查未通过而转诊的婴儿听力学评估情况进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年7月至2008年6月在成都市各级医院产科出生60 357例新生儿，接受了出生后2～7天的听力初筛和42天之内的复筛，2次听力筛查双耳或单耳未通过者693例，于2～3月龄转诊至成都市妇幼保健院儿童听力检测中心接受全面的医学和听力学评估，进行初次诊断。初次诊断为听力损失患儿136例（纳入病例均为随访至6月龄，病例资料完整者），男77例，女59例，年龄2～3个月，平均2.5个月，无听力损失高危因素正常新生儿107例，有高危因素的高危儿29例，其中曾收住NICU者17例。这136例婴儿至年龄为4～6个月，平均5.5个月时，再次接受医学及听力学评估，进行确诊。

1.2 测试方法及评估指标

1.2.1 病史询问 在测试前向家长进行详细的病史询问和婴幼儿体格检查，了解孕产期情况、高危因素、婴幼儿期疾病情况等，明确有无头面部畸形及其它出生缺陷等。

1.2.2 听力测试 测试前用电耳镜检查其外耳道及鼓膜情况，并清除外耳道耵聍。待受试者自然睡眠或口服10%水合氯醛溶液0.5 ml／kg入睡后，在隔声屏蔽室内行ABR、TEOAE及声导抗检查（由于方法和正常值标准不统一，声导抗结果未纳入本文的统计分析）。所有仪器设备在测试前均经过校准。

ABR测试：使用美国智听公司（IHS）Smart EP型诱发电位仪，EARTONE 3 A插入式耳机，记录电极置前额发际，参考电极置同侧乳突区，鼻根部接地，极间电阻≤3 kΩ，短声刺激，刺激速率39.3次／秒，带通滤波100～3 000 k Hz，分析时间25 ms，叠加1 024次；刺激强度从50 dB n HL开始，以5 dB或10 dB依次递减或递增测试阈值，重复记录2～3次，以能引出可重复波Ⅴ的最小声强级作为ABR的反应阈，参照WHO（1997）标准［3］，在我院听力中心测试的正常值基础上进行校正后，以ABR波Ⅴ反应阈＞30 dB n HL作为2～4 k Hz范围听力损失标准，分级如下：31～50 dB n HL为轻度，51～ 70 dB n HL为中度，71～90 dB n HL为重度，≥91 dB n HL为极重度［4，5］。

TEOAE测试：使用美国智听公司（IHS）Smart OAE型耳声发射仪，测试条件：刺激声强度80 dB SPL，频率1、1.5、2、3、4 k Hz。通过标准：每个分析频率点信噪比（SNR）值≥3 dB；重复率＞80%，5个频率中至少有4个频率通过即为通过。

1.3 统计学方法 用SPSS 11.0统计软件对数据行χ2检验。

2 结果

2.1 初诊和确诊结果 136例婴儿2～3月龄时初诊为听力损失，4～6月龄时确诊为听力损失114例，听力损失程度分布情况见表1。双耳听力损失中，两耳听损程度不一致者，以听力损失程度较轻耳统计（下同）。确诊结果和初诊结果比较，ABR反应阈无变化87例，反应阈升高或降低49例，其中高危儿21例（19例有不同程度恢复，2例听力损失程度加重），正常新生儿28例（23例听力损失程度减轻，5例加重）。确诊时ABR反应阈与初诊不同的这49例中，初诊为轻度听力损失42例，中度听力损失4例，重度听力损失3例；其中，听力损失程度加重7例、减轻20例、22例听力恢复正常。

表1 136例婴儿初诊与确诊听力学检查结果（例）

2.2 分别统计初诊和确诊的听力正常和轻度、中度、重度和极重度听力损失的例数及所占比例，结果显示：确诊为轻度听力损失所占的比例明显低于初诊（χ2＝8.837，P＜0.005），差异有统计学意义，确诊为中度、重度和极重度听力损失所占比例与初诊比例差异无统计学意义（χ2＝0.2159，χ2＝0.8526，χ2＝0.0475，P＞0.05），说明初诊为轻度听力损失者听力出现变化的可能性最大。

3 讨论

婴幼儿听觉敏感度决定于外周及中枢各级听觉系统的发育程度，婴幼儿基底膜较成人肥厚，反应迟钝，内外毛细胞、听神经元轴突尚未完全成熟，神经髓鞘仍在不断形成中，中枢传导通路突触效能尚有待逐渐加强，其中枢神经系统及听神经系统正处于逐渐发育和完善的阶段［6］。有研究表明，在出生后的12～18个月内，随着年龄的增长，中枢听觉系统发育不断成熟，婴幼儿听性脑干反应的波形、潜伏期和反应阈值等都将出现变化［7］。本研究初诊和确诊结果比较有49例患儿听力损失程度发生变化，其中22例听力恢复正常；听力损失变化的病例中，21例为高危儿，其中19例听力有不同程度恢复，2例听损程度加重。听损程度减轻的19例高危儿中，有3例小耳畸形、外耳道狭窄，分析其听力变化原因为：随着外耳解剖形态发育，狭窄的外耳道变宽，其传导性听力损失程度减轻；其余16例听力损失高危因素主要为早产、低体重儿和高胆红素血症，前两者考虑其听力变化的原因主要与听神经系统和中枢神经系统的不断发育成熟有关，而高胆红素血症患儿治疗后随着其血中胆红素水平降低，听觉功能有所恢复；2例听力损失程度加重的高危儿，一例高危因素为母亲孕期有病毒感染史，一例有家族史，考虑由于听损伤高危因素的影响出现渐进性听力损失的可能。本研究中，高危儿听力出现变化的比例高于正常新生儿，进一步提示高危儿应长期随访监测的必要性和重要性［8］。在正常新生儿出现听力变化的28例中，23例听损程度减轻，5例加重，分析听损程度减轻的原因主要与外耳道胎脂和盯聍清除、中耳功能状态、内耳或听神经／脑干的成熟、听神经髓鞘化的延迟等有关；5例听力损失程度加重的病例，虽然鼓室导抗图无明显异常，但不能排除6月龄确诊时存在潜在的无症状性中耳积液，因为1岁以内为婴幼儿中耳炎的高发期［9］；另外，有无内耳发育畸形等也还有待进一步证实。

确诊时听力损失状况与初诊不同主要见于轻度听力损失患儿（85.71%，42／49），而极重度听力损失患儿的听力初诊与确诊无明显变化，与国内相关报道的结果一致［4，10～12］。对于初次评估为轻度听力损失者，考虑以中耳功能或神经系统发育尚未完善等因素影响为主，嘱家长在日常生活中密切观察婴幼儿的听力及语言发育情况，3个月后复查一次，根据复查结果，提出干预指导意见，避免过渡干预，1岁前再给出明确诊断；初次诊断为中度听力损失者，3个月后复查一次，2次结果一致者，在6月龄内开始干预（包括加强语言训练、佩戴助听器或使用FM系统等辅听设备），9月龄时再给出明确诊断；初次诊断为重度和极重度听力损失者，2～3个月后复查一次，2次听力检查结果一致即可明确诊断，并在6月龄内开始干预（包括佩带助听器或人工耳蜗植入等）。另外，低龄儿童听力测试的金标准是行为测听［13］，因此，在随访过程中，还需要结合听觉行为观察，并随着孩子年龄的成长，完成行为测听，从而对听力损失患儿做出全面准确的听力评估。

从文中ABR检测结果看，单耳听力损失62例，双耳听力损失52例，轻度听力损失占76.32%，而轻度和单耳听力损失患儿，在婴幼儿期可以像正常听力儿对声刺激做出反应，他们往往不能像重度和极重度听力损失患儿一样得到足够的重视和干预。但轻度听力损失和单耳听力损失对孩子的语言发育、情感发育、学习和社交能力仍会造成明显影响，对于这部分比例最高的患儿仍然应该加以重视，及时采取听力康复干预措施，包括：加强语言训练，学习聆听和交流技巧，佩带助听器或在幼儿园、学校等环境使用FM系统等辅听设备，使听力损失对孩子发育的影响降到最低［14，15］。

1 Laucks RC.Universal hearing screening for congenital hearing loss［J］.Northeast Florida Medicine，2006，57：14.

2 American Academy of Pediatrics－Task force on newborn and infant hearing.Newborn and infant hearing loss：Detection and intervention［J］.Pediatrics，1999，103：527.

3 World Health Organization.Report of the first informal consultation on future program developments for the prevention of deafness and hearing impairment［J］.WHO／PHD／97.3，1997.

4 黄丽辉，韩德民，刘莎，等.未通过听力筛查的婴幼儿听力追踪分析［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，12：643.

5 许军，陈淑飞，郑周数.听力筛查未通过的婴儿听力追踪检查［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20：446.

6 孙金涛.脑干听觉诱发电位的成熟化规律［J］.新生儿科杂志，1993，6：274.

7 Hood LJ.Clinical applications of the auditory brainstem response［M］.San Diego，California：Singular Publishing Group，Inc，1996.123～128.

8 Joint Committee on Infant Hearing.Year 2007 position statement：Principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs［J］.Pediatrics，2007，120：898.

9 王秋菊，史伟，兰兰，等.婴幼儿中耳炎的听力学特征分析［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43：891.

10 李蕴，吴皓，陈向平，等.听力障碍新生儿随访中听力恢复正常的原因分析［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20：585.

11 张兰英，陈敏玲，幸广涛.未通过听力筛查的新生儿听力追踪分析［J］.淮海医药，2008，26：286.

12 罗仁忠，温瑞金，黄振云，等.听力筛查未通过婴幼儿客观听力评估与特征分析［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42：33.

13 Cunningham M，Cox EO.Hearing assessment in infants and children：Recommendations beyond neonatal screening［J］.Pediatrics，2003，111：436.

14 Seewald RC，Gravel JS.A sound foundation through early amplification 2001 proceedings of the second international conference［M］.Great Britain：St Edmundsbury Press，2001.179～186.

15 Cho－Lieu JE.Speech－language and educational consequences of unilateral hearing loss in children［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2004，130：524.

（2009－08－28收稿）

（本文编辑 李翠娥）

AudioIogic EvaIuations of Newborns After FaiIure of UniversaI NeonataI Hearing Screening

Zou Ling，Tao Xuanhua，Cai Juan，Zhang Wei
（Chengdu Women and ChiIdren HeaIth HospitaI，Chendu，610031，China）

Objective To investigate the hearing and audiologic aspect of children who failed the universal newborn hearing screening.Methods A prospective analysis of 136 consecutive records of neonates referred to Chengdu women and children health hospital due to universal neonatal hearing screening failure.The diagnostic evaluation was performed at 3 and 6 months old and the protocol consisted of a standard otologic examination，diagnostic auditory brainstem response（ABR），transient evoked otoacoustic emissions（TEOAE），and middle ear assessment.ResuIts In the initial 3 months old diagnosis，bilateral hearing loss was confirmed in 72 infants and unilateral hearing loss in 64 infants.Among 136 cases，mild hearing loss was found in 109，moderate in 9，severe in 7，and profound in 11 infants.In 6 months old confirmed diagnosis，permanent hearing loss was confirmed in 114 children with normal hearing in 22 infants.Bilateral hearing loss was diagnosed in 52 infants and unilateral hearing loss in 62 infants.Among these 114 cases，mild hearing loss was observed in 87，moderate in 11，severe in 4，and profound in 12.ConcIusion The hearing level of the infants continues to change and those referred from hearing screening are in need of an in－depth evaluation and a comprehensive follow－up program.

Newborn hearing screening； Referred； Audiologic evaluation

10.3969／j.issn.1006－7299.2010.04.06

R764.04

A

1006－7299（2010）04－0329－03

* 四川省卫生厅科研课题项目（060190）

1 成都市妇幼保健院儿童听力检测中心（成都 610031）； 2 成都市儿童医院耳鼻咽喉科

邹凌，女，四川人，医师，硕士研究生，研究方向为听力学。

陶宣华（Email：etxh＠sina.com）