改良式肌激动器矫治安氏Ⅱ类1分类畸形

苏文庆

下颌后缩是安氏Ⅱ类错颌中比较常见的类型，常见原因有遗传，咬合干扰，不良习惯，肌平衡失调，颌骨发育不足等［1］。起中咬下唇习惯可引起上前牙过度前倾，下颌后缩等。此类患者若后期治疗为时已晚，针对此类患者采用改良式肌激动器加下颌唇挡进行矫治，取得满意效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择 选取符合标准恒牙早期安式Ⅱ类Ⅰ分类患者4例，男2例，女2例，年龄10～15岁，行改良式肌激动器加下唇唇挡治疗，纳入标准:①恒牙早期，磨牙远中关系，尖牙远中关系;②侧貌以下颌后缩为主，ANB＞5，当患者下颌前伸至上，下切牙呈对刃合时侧貌改善明显;③手腕片显示患者处于生长发育高峰期;④深覆盖，深覆合中、重度;⑤咬下唇习惯，无系统性疾病，无口呼吸习惯;⑥无家族遗传史;⑦无正畸治疗史。

1.2 矫治器制作方法 ①取模;②咬蜡，合重建:由前牙覆合，覆盖大，小决定前伸，打开咬合多少，下颌前移至切牙对刃合关系是可行的，一般前伸4～6 mm，垂直向打开的距离一般均超过息止合间隙，一般垂直打开3～4 mm;③上合架;④上合参照赵美英、罗颂椒等主编著的《牙颌面畸形功能矫形》中肌激动器制作方法。

下合制作唇挡板位于下唇内侧下合前庭区内，唇挡离开下前牙2～3 mm［2］，弓丝丛两侧向对合折弯与肌激动器连为一个整体。

夜间试戴习惯后24 h坚持戴用，每月复诊一次。复诊时根据情况调整下唇挡及Activator调磨形成正确的生长诱导面。

1.3 矫治时间 平均14.2个月。

2 结果

治疗后前牙覆盖，覆合正常磨牙，尖牙均中性关系，侧貌明显改善，咬下唇习惯戒除

3 讨论

3.1 矫治时机 目前安氏Ⅱ类Ⅰ分类错合畸形矫治最佳时机尚缺乏公认标准和客观依据。笔者认为，安氏Ⅱ类Ⅰ分类并咬下唇习惯患者下颌后缩明显若待后期矫正，下颌难再向前生长，髁突位置稳定，只能靠代偿性拔牙内收上前牙达到矫治目的，对侧貌难有改善，很难达到满意效果。因此对此类患者应进行早期功能矫治，尽早去除引起错合畸形的不良因素，对颌骨进行生长改良，破除下唇肌，颏肌紧张，引导肌肉、神经、关节及颌骨改建，促进上、下颌骨协调生长，促使口颌系统正常生长发育，方能达到满意的矫治效果。

此种改良式功能矫治器可作用于双颌，在诱导下颌骨矢状向生长的同时唇挡的综合作用力更类似于口外弓的作用，协同Activatorr的作用更加有效协调上下颌骨的生长发育、能简单、方便，高效地矫治安式Ⅱ类Ⅰ分类错合畸形，戒除不良唇习惯，改善侧貌面型。

3.2 典型病例 患者，男，13岁，暴牙求治。咬下唇习惯从小至今，否认家族史、外伤史、正畸史。

3.2.1 临床检查 凸面型，下颌后缩，面下1/3高度减小，重度深覆盖，深覆合、双牙列整齐，上前牙散在间隙，恒牙早期，磨牙，尖牙远中关系，双髁突(--)，下颌前伸至对刃合面型改善明显。

3.2.2 诊断 安式Ⅱ类Ⅰ分类咬下唇习惯。

3.2.3 治疗设计 改良式Activator+下唇挡矫治器。

3.2.4 治疗时间 15个月。

3.2.5 治疗结果 磨牙尖牙中性关系，覆盖覆合正常，软组织侧貌明显改。

治疗前正，侧面相

治疗后正，侧面相

［1］罗颂椒.当代实用口腔正畸技术与理论.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，258.

［2］胡小坤，彭辉，等.改良式下颌唇挡矫治替牙期安式Ⅱ1 s错合的临床应用.中华口腔正畸学杂志，2009，9:155-157.

［3］赵美英，罗颂椒，陈杨熙.牙颌面畸形功能矫形.人民卫生出版社，2000:106-118.