268例肝病患者血清总胆汁酸测定结果分析

席秀杰

本文通过对 268例不同类型的肝病患者总肝胆汁酸含量进行测定现报告如下。

1 检测对象

1.160 例对照组 均经体查无肝、肾及其他疾患,年龄 16～61岁,平均 41.4岁。

1.2268 例肝病组 年龄 19～72岁,平均 37.5岁,分类见附表。根据肝功检验结果参照 2000年西安第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的诊断标准。

2 材料和方法

2.1 标本采集 于清晨空腹静脉采血,常规分离血清,随每天工作完成同时还对 ALT、AST、TBIL监测。

2.2 仪器 日本OLYMPUS-AU2700型全自动生化分析仪。试剂:上海骏实生物科技有限公司生产的试剂盒。测定方法:两点速率法。正常参考值 0～12μmol/L。

3 结果

肝病患者与对照组总胆汁酸(TBA)含量测定结果见表1。

表1 各组血清(TBA)测定结果比较()

表1 各组血清(TBA)测定结果比较()

组别 例数 TBA(μmol/L)对照组 60 1.6±0.9原发性肝癌 15 31.6±27.3急性肝炎 56 45.7±33.9肝硬化 62 39.6±23.9慢活肝 78 41.6±31.1脂肪肝 57 9.6±3.3

表2 不同肝病(TBA)及其他肝功能指标阳性率比较(例,%)

由表可见,所有肝病患者的 TBA结果与正常对照组比,都有极显著性差异(P＜0.001)。原发性肝癌、急性肝炎、慢活肝的阳性率为 100%;肝硬化 90%以上;脂肪肝的阳性率在20%以上。

4 讨论

肝脏是参与胆汁酸合成、分泌、维持肠-肝循环、调整胆汁酸池大小和组成的重要脏器,由于它是由肝脏排泄的有机阴离子,因此,测定胆汁酸可作为肝损害的有价值的指标[1]。肝脏疾病时,胆汁酸如同肌酐一样,其代谢受排泄它的器官所控制,因此有较特异地反映排泄器官的功能,特别是当功能性肝损害和出现门脉循环短路时,以致摄取胆汁酸下降,血中胆汁酸水平常升高[2]。

TBA是在肝细胞内由微粒体、线粒体、溶酶体酶合成,然后分泌到肠道,在肠道内 80%～90%被重吸收至门静脉入肝,与肝脏生成的胆汁酸再次随胆汁排入肠道,形成肠-肝循环[3]。当肝脏出现病变时,清除胆汁酸的能力降低,血中胆汁酸浓度升高;另一方面,肝硬化时,由于门-体静脉分流,门静脉中的胆汁酸直接进入体循环,导致血 TBA增加。TBA能较为特异地反映肝排泄功能,一旦肝细胞有病变或肠-肝循环障碍,均可引起 TBA升高[4,5]。只要除外了肝外胆管疾病,TBA的水平就是实质反映肝细胞受损的重要标志。

根据检测数据分析统计健康人群的周围血液中总胆汁酸TBA的含量极微,在原发性肝癌、急性肝炎、慢活肝时,由于肝细胞的广泛变性、坏死,血清中的 TBA与 ALT同时升高,但TBA值升高幅度更大,TBA对肝硬化的诊断价值较常规的肝功能指标更为敏感。肝硬化由于肝细胞变性坏死的程度轻重不同,因此所测TBA含量显然高于 ALT,两者间有非常显著性差异(P＜0.001)。脂肪肝出现的症状虽然较轻,但肝细胞的超微结构已发生改变,这些改变是不能被常规肝功能试验所测出的,只有测其 TBA含量才能显示出它的改变。当肝脏实质性损害时,肝细胞对胆汁酸合成降低,鹅去氧胆酸CDCA的合成升高,因此血清中总胆汁酸的测定对肝脏系统、疾病的诊断其敏感性强,特异性高,这说明在肝脏疾病中总胆汁的测定比传统肝功能指标任何一项都敏感,可广泛应用于临床肝功能检测。

[1］蒋忠胜,蔡伊梅.病毒性肝炎患者血清.胆汁酸检测的临床价值.世界感染杂志,2003,6(4):275-276.

[2］李淑翠,李淑芬.血清总胆汁酸测定在肝胆疾病中的意义.医学检验与临床,2006,17:24-26.

[3］梁立文,张健民,荣文.肝硬化患者血清总胆汁酸测定的临床意义.中国医师杂志,2003,S1.

[4］施汉愚,慢性肝炎血清胆汁酸的临床意义.临床荟萃,2002,17(7):407.

[5］擅风海,张彦.血清总胆汁酸测定对肝胆疾病诊断价值.第一军医大学学报,1997.

[6］杨昌国,许叶,吕邦太,等.血清总胆汁酸酶法测定及临床意义.临床检验杂志,1997,15(3):238.

[7］孙爱军.血清总胆汁酸和肝脏酶谱联合检测在临床中的应用.国外医学临床生物化学与检验学分册,2005,26:740.