支气管哮喘患者实施健康教育的效果研究

张江平 陶红梅 方晓娟 刘燕 陈超琳 陈晓端

支气管哮喘是常见的慢性呼吸系统疾病,具有长期性、反复性和预后疗效的不确定性,影响日常生活,消耗一定的费用[1]。为了让哮喘患者更多地了解哮喘疾病的发生、发展、预后,得到更好的治疗与护理,减少病情反复,提高生活质量,我们对哮喘患者实施有组织、有计划的健康教育,明显提高了患者的治愈率及生活质量,减少复发率获得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择自 2008年 10月至 2010年 4月收治支气管哮喘患者 204例,男 114例,女 90例;年龄 15～75岁,平均 39.8岁。病程 3～42年,平均病程 20.2年。全部病例诊断均符合中华医学会呼吸病学分会2003年修订《支气管哮喘防治指南》诊断标准[2]。主要症状为反复发作的喘息型呼吸困难,其中 42%伴咳嗽,26%伴咳痰,18%伴有心慌胸闷,14%伴有大汗淋漓。

1.2 方法 将 204例支气管哮喘患者随机分为两组,一组为对照组 80例,予一般常规护理;另一组为干预组 124例,在一般常规护理基础上加强健康教育。

1.2.1 健康教育方法 患者入院后运用护理程序进行评估、诊断、计划、实施、评价,在制定健康计划和实施过程中,充分考虑患者的文化程度、疾病状况、心理因素、社会支持度等因素。教育方式采用一对一讲解、宣传卡片、图文资料、演示动作、集中学习、现身说法等方法进行。

1.2.2 健康教育的内容

1.2.2.1 疾病知识的讲解 许多支气管哮喘患者对哮喘知识一知半解,因此要详细向患者介绍疾病的病因、诱因、临床表现和体征、治疗方法与效果、急性发作的预防,帮助患者寻找哮喘诱发因素,指导患者掌握哮喘发作的先兆症状及预防方法。

1.2.2.2 饮食指导 指导患者科学合理的饮食,哮喘反复发作使患者体内的营养物质大量消耗,给予高热量、高蛋白、高维生素易消化无刺激性饮食。蛋白质多选择瘦肉、家禽、大豆及豆制品,避免进食诱发哮喘或过敏性食物,如海鲜类及辛辣刺激性食物等。要求患者多饮水,饮水量保持在 2500ml/d以上,指导患者戒烟酒。

1.2.2.3 用药知识教育 指导患者掌握相关药物的基本用途和正确使用方法及可能出现的不良反应。对于使用气溶胶吸入的患者,应教会患者正确的吸入方法,进行现场演示,直至患者掌握。指导患者为避免药物残留在口腔引起的真菌感染,喷药后一定要深部漱口。

1.2.2.4 体育锻炼指导 指导患者根据自己的年龄、病情、体力和个人爱好等选择运动项目,运动强度要遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则。比如散步、打太极拳或是呼吸操等,进一步改善肺功能增强体质。避免在灰霾天气进行室外体育锻炼,此时空气中漂浮的污染物会刺激呼吸道诱发哮喘发作,运动时随时携带平喘药。

1.2.2.5 心理指导 大多哮喘患者易产生忧虑、紧张和恐惧的情绪。护理中我们应充分理解患者,针对性的给予心理疏导,让他们把心理问题表达出来,说明心理因素对疾病的影响,使患者保持乐观、稳定的心理状态。

1.2.2.6 出院指导 指导患者了解康复知识,避免接触室内外的变应原,保持居家环境的洁净,不养宠物。掌握家庭自我监控和救护要领,遵循药物治疗计划,定期门诊复查,并嘱出院后随身携带平喘药,以防患者在外发病时能及时得到救治。

2 结果

2.1 干预组与对照组疗效比较 疗效判断标准参照实用内科学[3],治愈为哮喘控制,哮鸣音消失;好转为哮喘缓解或发作次数减少;未愈为症状无变化。经 Fisher's exact test,P=0.045＜0.05,二者有统计学意义,见表 1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 干预组与对照组住院天数、2年内复发情况比较两组住院天数采用 t检验,复发率比较采用 χ2检验。干预组住院天数(16±2.39)d,显著低于对照组,差异有显著性,P＜0.001;2年内复发率 4.84%,显著低于对照组,差异有显著性,P=0.025＜0.05。见表 2。

表2 两组住院天数、2年内复发率比较

3 讨论

1989年美国国立卫生研究院心肺血液研究所与世界卫生组织制定了GNA计划,旨在更新哮喘控制观念:哮喘控制不只是控制症状,而是达到对疾病的完全控制。使患者了解避免接触什么,是对哮喘的二级预防,有效的二级预防是降低我国哮喘患病率的根本措施[4]。现实状况是哮喘患者的疾病知识严重短缺。患者住院期间是指导其建立积极健康习惯的最好时期,系统的医院健康教育为患者活动知识提供重要途径。本文结果显示,系统的健康教育,提高了患者对疾病的认识能力,使患者的住院疗效高于对照组,患者的住院天数明显减少,2年内的复发率显著下降,使哮喘患者及其家属提高了自我保健能力,从而达到真正改善哮喘患者生活质量的目的。随着医学模式的转变和护理观念的更新,人们越来越认识到单纯依靠治疗技术来促进人类健康是不够的[5]。健康教育是一项有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动,能促进人们自觉地采用有利于健康的行为,以改善、维持和促进人的健康,有利于疾病控制,防治疾病的发生、发展,降低耗费和负担,使患者和国家均收益。

护理人员作为教育者,仅具有医学知识还不能胜任健康教育工作[6],还需要心理、预防、美学等多学科知识及沟通交流技巧。这有利于激励护士必须不断努力学习,不断提高及更新业务知识,从而全面提高护士的综合素质。

[1］夏新利,赵红霞.健康教育对提高哮喘患者自我监测能力的作用.中国医药导报,2006(3):135-136.

[2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2003,26:132-138.

[3］陈灏珠.实用内科学.北京人民卫生出版社,2001:10.

[4］钟南山.我国支气管哮喘防治研究重点及努力方向.中华结核和呼吸杂志,2005,(12):809-811.

[5］唐孟飞,张永红.体外震波碎石病人并发症的预防教育.中华护理杂志,1996,31(1):1.

[6］李洪媚,李光.在整体护理中搞好健康教育.中华医院管理杂志,1999,15(11):669-670.