滋阴降火祛瘀法治疗视网膜静脉阻塞疗效观察

林文君 陈国孝(指导) 浙江中医药大学 杭州 310006

视网膜静脉阻塞是由多种因素诱发视网膜静脉血栓形成而引起的视网膜血管病,多发于中老年人,是致盲的重要眼病之一。2007年 5月 ～2009年 7月我们运用滋阴降火祛瘀法治疗阴虚瘀热型视网膜静脉阻塞 31例(31眼),并与复方血塞通胶囊治疗31例(31眼)对照观察,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 62例(62眼)均为本院眼科门诊患者,按照随机单盲法分为两组。治疗组 31例(31眼 ),男 11例 (11眼 ),女 20例(20眼),年龄 50 ～79岁,平均 64.4±8.0岁,病程 1～45天,平均12.96±8.12天;视网膜静脉主干阻塞 4眼,分支阻塞 27眼;平均视力 4.12±0.13。对照组 31例(31眼 ),男 9例 (9眼),女 22例 (22眼),年龄 51～ 78岁,平均 63.62±8.86岁,病程 1～48天,平均 12.93±8.23天;视网膜静脉主干阻塞 5眼,分支阻塞 26眼;平均视力 4.11±0.14。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《眼科学》及《中华眼科学》制定[1,2]:视力多有明显下降;年龄 50岁以上。眼底改变分非缺血型与缺血型。①非缺血型:各分支静脉扩张,迂曲较轻,各象限视网膜有点状及火焰状出血,可有轻度的视盘水肿及黄斑水肿,视力下降不显著。荧光造影显示视网膜循环时间延长,毛细血管渗漏,少有无灌注区。②缺血型:各象限明显出血和水肿,静脉显著扩张,常见棉绒斑。荧光造影显示有广泛的毛细血管无灌注区。

1.3 中医辨证标准 参照《中医眼科学》[3]中络损暴盲中阴虚瘀热证的有关内容确诊。症见:五心烦热,心悸盗汗,失眠多梦,腰膝酸软,口干咽燥,舌红少苔,脉细数等。

1.4 纳入、排除标准 ①具有典型的视网膜静脉阻塞病史或明确的临床诊断;②除视网膜静脉阻塞眼底改变外,无其他眼底改变;③符合中医辨证视网膜静脉阻塞阴虚瘀热证标准;④发病在 2个月以内,年龄 50～80岁;⑤能坚持治疗 3个月;⑥患者治疗期间停用其他治疗中央静脉阻塞药物。排除妊娠或哺乳期妇女;合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;发病后经过激光治疗者。

2 治疗方法

治疗组给予中药治疗,组方:炒生地 18g,山药10g,萸肉 6g,丹皮 12g,茯苓、泽泻、炒蒲黄(包煎)各 15g,白茅根 30g,旱莲草 12g,丹参 15g,黄柏 10g,知母 12g,陈皮 10g,三七粉(分冲)3g等。腰膝酸软加麦冬、女贞子、桑椹以增滋阴之力;失眠多梦加夜交藤、酸枣仁养心安神;大便秘结加玄参、火麻仁滋阴润肠通便;视网膜水肿、渗出明显加车前子、浙贝、泽兰利水散结;出血鲜红加小蓟、炒槐米加强凉血止血;出血暗红加当归尾、川芎、桃仁加强活血祛瘀。1天 1剂,水煎 2次,取汁 200ml分早晚 2次温服。对照组予复方血塞通胶囊(主要成分三七、黄芪、丹参、玄参),1次 1.5g,1天 3次,口服。两组均 4周为 1个疗程,3个疗程后统计疗效。

统计学方法:采用 SPSS13.0统计软件包进行统计学分析,计量资料采用 t检验;计数资料采用 χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定,主要以眼底出血吸收情况、FFA和视力改善作为评定疗效标准。痊愈:视力恢复 1.0以上或恢复发病前视力,视网膜出血基本吸收,FFA静脉管壁无渗漏;显效:视力提高 4行以上,视网膜出血大部分吸收(1/2～2/3),FFA静脉管壁渗漏减少;有效:视力提高 2～3行,视网膜出血部分吸收(1/3～1/2);无效:视力无明显提高或减退,视网膜出血吸收不明显,FFA无变化,出现黄斑囊样变性,发生新生血管性青光眼。

3.2 综合疗效 两组均有较好疗效,两组痊显率(显效与痊愈总眼数/总眼数)比较,差异有统计学意义(P＜0.05),见表 1。

3.3 视力比较 两组视力改善明显,但治疗组视力改善优于对照组(P＜0.05),见表 2。

表1 两组综合疗效比较 眼

表2 两组治疗前后视力变化比较()

表2 两组治疗前后视力变化比较()

与对照组比较,P＜0.05

组 别 n/眼 治疗前 治疗后治疗组 31 4.12±0.13 4.59±0.29△对照组 31 4.11±0.14 4.34±0.28

3.4 眼底出血疗效 两组均有较好疗效,两组痊显率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),见表 3。

表3 两组治疗后FFA及视网膜出血吸收情况比较 眼

4 讨 论

视网膜静脉阻塞属中医“暴盲”范畴。该病多发于老年人,常单眼发病,双眼发病较少[5]。病理特点为视网膜静脉阻塞、静脉血液回流受阻,导致视网膜充血、瘀滞、出血及水肿。该病病因较为复杂,常为多种因素综合形成,多与高血压、高血脂、动脉硬化、血液高黏度及血流动力学改变和炎症等有关[6]。

中医认为,该病多因肝肾阴虚、肝阳上亢、气虚血瘀、痰浊阻络和心脾两虚等病因引起。据笔者临床观察,以阴虚瘀热多见。阴常不足为老年人的生理特点。年老之人,劳倦竭视,阴血暗耗,肝肾阴虚,虚火上炎,扰于目窍,入于营血,火灼血瘀,脉络瘀滞,血不循经,溢于脉外。该病阴虚为本,血瘀为标。基本方由知柏地黄汤与生蒲黄汤加减而成,方中以炒生地、山药、萸肉补肝肾,丹皮、黄柏、知母凉血泻火,炒蒲黄、白茅根、旱莲草、丹参凉血止血,活血通脉,活中有止,止中有活,相辅相成,三七粉化瘀止血,止血而不留瘀,陈皮理气,茯苓、泽泻淡渗利湿。药理研究表明,六味地黄汤具有降血脂、抗动脉粥样硬化、抗应激等作用;丹参、三七、炒蒲黄具有抑制血小板聚集和抗血栓形成,激活纤溶,扩张血管,改善血液流变性等改善微循环作用;三七、蒲黄还可增加血液中的凝血酶,缩短凝血时间,起到止血作用。三七、蒲黄、泽泻均具有降血脂、抗炎消肿作用,知母、黄柏具抗炎作用[7]。全方配合,共奏滋阴降火、活血化瘀之效,标本兼治,眼底出血及水肿也基本吸收或完全吸收,视力逐步恢复,疗效良好。

[1] 惠延年.眼科学[M].第 5版.北京:人民卫生出版社,2001.148.

[2] 李凤鸣.中华眼科学(中册)[M].第 2版.北京:人民卫生出版社,2005.2081-2083.

[3] 李传课.中医眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.632.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].第 1辑.1993.311.

[5] 宋振英.眼科诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1985.571-572.

[6] 张承芬.眼底病学[M].北京:人民卫生出版社,1998.191-198.

[7] 沈映君.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,2006.203-1000.