2008年我院门诊西药房退药情况分析

吴寒寅，孟德胜

（第三军医大学第三附属医院野战外科研究所药剂科，重庆 400042）

《医疗机构药事管理暂行规定》第二十七条规定：为保证患者用药安全、药品一经发出，不得退换。然而在我院的门诊药房调剂工作中，由于各种原因造成的退药现象时有发生。这不仅给患者造成极大不便，给调剂人员带来大量工作，同时退回药品的质量也存在安全隐患。在此笔者将我院2008年1月至12月1 122例退药处方作了统计分析，以总结退药原因，优化调剂服务，保证用药安全。

1 资料与方法

收集2008年1月至12月我院门诊西药房1 122例退药处方，进行统计分析，查找原因，并提出解决问题的方法。

2 结果与分析

2.1 退药情况

2008年处方总数为468 290张，退药处方1 122张，退药率为0.24%。每月退药情况见表1。可见，退药在我院已较为常见。

2.2 退药原因

1 122张退药处方中，退药原因主要为不良反应508张（45.28% ），患者依从性差 260张（23.17% ），不合理用药 180张（16.04% ），患者入院 49张（4.37%），其他 46张（4.10%），病情变化43张（3.83%），医生操作失误36张（3.21%）；退药例数排名前3位的科室依次为儿科、急诊科、消化科。具体科室分布见表2。

表1 每月退药情况统计

2.3 原因分析[1]

1）不良反应：是最主要的退药原因，几乎占全年退药总例数的一半，主要表现为过敏反应与胃肠道反应。过敏反应以抗生素导致的最常见，原因为部分患者不清楚自身过敏史，在医生问诊时未能如实回答，或医生没详细询问患者，致服药后发生过敏反应。其次，部分患者对β-内酰胺类药物出现迟发性过敏反应，皮肤试验结果往往为阴性，但用药后仍出现皮疹等过敏症状。另外，目前降钙素在治疗骨质疏松症方面应用较多，而它是一种多肽类激素，有可能导致系统性过敏反应发生，故部分患者使用后会出现全身或局部的过敏反应。胃肠道反应以非甾体类抗炎药引起较多，部分患者服药物后出现消化不良、腹泻、腹痛、恶心等症状。另外，抗生素引起的胃肠道反应也时有发生，大环内酯类药物如阿奇霉素口服常引起腹泻、腹痛、恶心等症状；四环素类药品如米诺环素口服后引起食欲减退、恶心、呕吐等症状。

表2 各科室退药原因及例数

2）患者依从性差：（1）由于取消检查项目而退药，其中以肠镜检查最常见。由于肠镜检查预约周期较长，许多患者取药后无法在预约时间作检查，也有患者检查当日因身体不适等无法检查，还有部分患者因害怕而放弃检查，这些都会造成肠镜检查药物大量退回。（2）部分患者尤其是老年患者看到药物说明书后，发现任何有关不良反应的叙述就认为使用该种药物不安全，要求退药。（3）婴幼儿患者服用药物困难，医生如果为其开具了不便服用的药品剂型，部分患者拒绝服用会造成退药；另外也可能会因为输液困难造成输液类药品退药。（4）一些医生对患者的经济状况未作了解，开药时也未向患者说明药品价格，患者取药发现药费太高而退药。

3）不合理用药：其一，处方时间过长，用药量过大，且多种药物联用，容易导致不良反应。因此，部分患者服用后出现不良反应，或病愈后药品剩余较多，都会导致退药。其二，禁忌证退药。如给18岁以下儿童或孕妇使用喹诺酮类药物，给糖尿病患者服用含糖型口服液、糖衣片，给哮喘患者服用右旋酮洛芬氨丁三醇片等。这不仅会造成退药，还可能给患者带来用药风险，导致医疗纠纷。

4）患者入院、病情变化、医生操作失误及其他情况：门、急诊患者因病情变化需要住院治疗，因此门诊所开药品不再使用；由于病情变化更换药品而退药，以儿科最常见；医生操作失误，主要是部分医生对药品通用名、商品名、电脑名不熟悉所致。值得注意的是，胰岛素类药品诺和灵系列和优泌林系列分类较细、品种较多，且都需要低温冷藏，如果医生因为不熟悉药品名不慎开错造成退药，会给患者和药房带来极大的不便和使用隐患。退药的其他原因发生较少，主要是如患者医保卡失效、收费室收费错误、代人开药记错药名等。

2.4 应对措施

建立退药制度，规范退药流程。为减少医患纠纷，保证药品质量，我院根据《医疗机构药事管理暂行规定》，并结合实际情况制订了“退药”的管理规定。凡符合下列情况的可以退药，包括由于发生不良反应不能忍受的；因仪器设备故障或患者身体原因，无法实施预期检查的；因患者入院、亡故的；其他因医院方面原因造成患者退药的。退药时，由原处方医生填写退药申请单，并注明退药理由、签名。如退药原因为发生不良反应，需同时填写《不良反应报告/事件报告表》，如为患者亡故则需提供死亡证明复印件，而患者需提供原取药发票。为便于与患者沟通，药房安排专人处理退药，并双人核对、双人签字。凡药品标识清楚、包装完好、无污损、经药房工作人员核对批号效期后，可办理退药，但特殊管理的，需冷冻、冷藏或其他特殊方式保存的，无封口的3类药品不可退药。办理退药的患者由于各种原因常带有情绪，需要药房工作人员耐心细致地解释和沟通，使患者能够稳定情绪，顺利完成退药。药房工作人员每月分类统计退药相关信息，并上报医教部。根据统计结果，医教部对因不合理用药引起的退药情况进行适当的处理。

加强培训，提高职业素养。建议从以下几个方面采取措施。1）严格控制“大处方”，防止药物滥用。门诊处方应严格按照《处方管理办法》规定，除有慢性病、老年病或特殊病情，并经医生注明理由外，其余处方不得超过7日用量，急诊处方不得超过3日用量。医教部应建立相应机制，配合临床药师工作制度对医生处方进行监督。2）加强相关药品知识和法规的培训。医教部应针对临床用药的常见问题组织培训；药剂科应定期通过适当方式如内部刊物、网站等向临床介绍药品新品种，新剂型等；专科医生应对本科室常用药品的品种、用法用量、常见不良反应、禁忌证等充分了解，慎重用药。例如前述的降钙素类药品，医生在使用时应根据说明书上的提示，必要时应首先做皮肤敏感性试验。3）加强与患者的交流。医生处方前应仔细询问患者病史，对患者的过敏史、曾有的不良反应和用药禁忌充分了解。对心理负担较重的患者要更多的耐心沟通，以减轻其心理压力，使患者的依从性改善，利于疾病的治疗。同时对患者的经济状况也应了解，必要时告知患者所开具的药品价格，以尽量避免患者退药。4）充分发挥药师的作用。药师调配时，对有疑问的处方及时询问患者，对剂型不合适、剂量偏大、用药时间过长、易发生不良反应等有疑问的处方，及时提醒患者，并及时告知处方医生更改，避免患者取药后退药。

改进医疗流程：相关科室应改进检查预约流程，缩短患者等待时间，并加大宣传力度，做好解释工作，消除患者用药或检查的顾虑。此外，建议在医生工作站安装合理用药软件系统（prescription automatic screening system，PASS），以及时审核处方，从而有效降低处方不合格率并减少退药。

3 结语

退药现象目前客观存在，要减少退药情况发生，为患者提供更好的医疗服务，需要医生和药师共同努力。医务工作者应以高尚的医德、高度的责任感和精湛的技术为患者提供安全、有效、经济、合理的药事服务。同时，医院应采取措施，促进就医过程更加畅通便捷，使患者满意。

[1]何丽春.我院门、急诊药房退药情况及原因分析[J].中国药业，2009，18（4）：50.