中医证型辩证治疗胃食管反流病疗效探讨

王反修

胃食管反流病(GERD)是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、疼痛等症状，并可导致反流性食管炎、咽喉、气道等食管以外的组织损害［1］。属中医的“胃痛”“吐酸”“嘈杂”“反胃”“郁证”等范畴，由于病程迁延，严重影响着人们的生活质量和健康。我们对胃食管反流病采用中医证型辩证治疗取得良好的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 西医诊断标准［2］依据2006年胃食管反流病Montreal定义和分类的全球共识指出，GERD依据临床症状可分为食管症状和食管外症状。食管症状包括典型反流综合征(烧心、反流)、反流胸痛综合征以及伴食道损伤综合征如反流性狭窄、Barrett食管等。食管外症状包括与GERD显著相关的慢性咳嗽、慢性喉炎和哮喘等。Montreal定义认为，典型的烧心和反流症状如果使患者感到不适就足以诊断GERD，而无需依赖其他检查手段。

1.2 一般资料 本组病例来自我院2008年1月至2010年1月门诊治疗胃食管反流病394例。全部符合西医诊断标准。其中男290例，女104例;年龄24～78岁，平均年龄41.6岁;病程最短24 d，最长20年，平均病程(1.56±2.80)年。将394例胃食管反流病随机分为中医治疗组200例，西医治疗组194例，两组在年龄、性别、疾病程度、病程上无差异，临床具有可比性。

1.3 中医证型 对中医治疗组200例依据卫生部2002年版《中药新药临床研究指导原则》进行中医证侯分型。

1.3.1 肝胃不和型 胸骨后灼热感，伴胃胀、暖气或吐苦水，性情急躁，舌淡苔微黄，脉弦。

1.3.2 脾胃湿热型 胸骨后烧灼痛，恶热饮，口吐酸水或苦水，口干口臭，口渴不喜饮，纳少，大便干，苔黄腻，脉濡数。

1.3.3 脾胃虚弱型 胸骨后灼热痛，进食则舒，伴胃脘饥饿痛，喜热喜按，身倦乏力，舌淡苔白，脉弱无力。

1.3.4 阴虚胃燥型 胸骨后灼热感，进食困难，口干咽燥，渴喜冷饮，大便干结，舌红少苔，脉细数。

1.4 治疗方法

1.4.1 西医治疗 胃肠动力药物:吗丁啉、普瑞博思;胃、食道黏膜保护剂:硫糖铝、氢氧化铝凝胶;一个月为一疗程，连续应用2个疗程。

1.4.2 中医辩证治疗 依据临床中医证型进行辩证治疗，具体见表1。日一副，水煎服。一个月为一疗程，连续应用2个疗程。

表1 中医证型辩证施治

1.5 临床疗效评定标准［2］:将胸骨后疼痛、烧心、泛酸3个症状作为症状评分程度:无症状0分;症状较轻微可以忍受为1分;介于1分和3分症状之间的评2分;症状严重，不能忍受必须用药物治疗的评3分;另外根据发作的频率评分每30 d有评1分，每15 d有评2分，每1 d有评1分，根据症状程度与频率各得分之和为总分。临床疗效评定标准疗效评定依据疗效指数。疗效指数计算公式为:

症状体征基本消失，n＞90%为临床痊愈;症状体征明显改善，60% ＜n＜90%为显效;症状体征有所改善，30% ＜n＜60%为有效;症状体征改善不明显，n＜30%为无效。

2 结果

本组病例均顺利完成2个疗程治疗。依据临床疗效评定标准进行疗效评定，并比较总有效率。具体见表2。

表2 两组临床疗效(例，%)

3 讨论

胃食管反流病(GERD)包括非糜烂性反流病(NERD)，反流性食管炎(RE)/糜烂性食管炎(EE)和 Barrett食管(BE)。临床上常见烧心、反酸、胸瘸、反胃、上腹痛、慢性咳嗽、慢性喉炎等食管内和食管外综合征表现。

本病目前没有统一的中医名称，属中医的“胃痛”“吐酸”“嘈杂”“反胃”“郁证”等范畴，《内经》及《医林绳墨》等文献记载:“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以至咽溢之间，不及吐出而咽下，酸味刺心，有若吞酸之状也”［3］。

对本病的病因病机素有医家论著，《素问·至真要大论》谓:“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥。”又日:“诸呕吐酸……皆属于火。”高鼓峰《医学心法·吞酸》云:“盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而化热，热则酸矣。然亦有不因寒而酸者，尽是水气郁甚，熏蒸湿土而成也，或吞酸或吐酸也。《景岳全书·心腹痛》谓:”惟食滞、寒滞气滞者最多……盖寒则凝滞，凝滞则气逆，气逆则痛胀由生。纵观本病病位在胃，与肝、脾关系密切，由情志不畅，忧郁恼怒，肝失疏泄，横逆脾胃，气机升降失调，胃气上逆;或肝郁化火，火灼胃阴，胃火润降，食管干涩;两者均可损伤食管［4］。饮食不节，过食辛辣、热烫之物，或烟酒过度，或服用了对食管有损伤的药物，损伤脾胃，气机阻滞，冒火和降，胃气上逆。劳累过度，域久病伤脾，脾气虚弱，运化失职，痰湿内生，脾胃亏虚，胃失和降上，胃气上逆。本病为虚实夹杂症，以脾胃虚弱为本，以气郁、痰火、食积为标［5］。

通过本组病例观察，运用中医证型辩证治疗中医治疗组总有效率100%，明显优于西医治疗组总有效率73.19%;说明运用中医证型辩证论治，可以达到调节脾胃、疏肝解郁、降逆和胃、益气养阴等功效，可以达到因证论治、因人而宜、辩证施治的治疗作用，更好的对患者进行综合治疗，达到更佳的临床疗效，减少患者的痛苦，促进疾病康复。

［1］中华医学会消化内镜学会反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行).中华内科杂志，2000，39:210

［2］林永乐.中西医结合治疗反流性食管炎32例疗效观察.福建中医药，2000，31(5):13

［3］李道五，杨艳旭，张天喜.中西医结合治疗胃食管反流56例临床观察.四川中医，2002，20(12):338

［4］水正，乐毅，樊舟，等.中医辨证分型治疗胃食管反流病52例的临床研究.浙江中西医结合杂志，2003，13(7):433.

［5］许艳秋，高书平，柴利欣.以降逆汤为主加减治疗返流性食管炎临床疗效观察.中华民医论坛，2004，2(2):59.