可调式多功能外固定器的研制和临床应用

莫峥嵘 陆宏艳 黄方 陈淑玲

可调式多功能外固定器的研制和临床应用

莫峥嵘 陆宏艳 黄方 陈淑玲

目的 研究制作一种新型的可调式多功能下肢外固定器，方法 制造一种多功能下肢可调式外固定器，选择我院骨科下肢骨折病人进行临床应用，观察、记录、分析应用效果。结果 患者骨折下肢均得到有效固定，使用期间无压疮发生，患者的舒适度明显增加。结论 该固定器具有固定、牵引、防旋、按摩、防压疮等多种功能，可有效固定骨折肢体，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，促进骨折愈合。

下肢骨折；可调式；多功能；外固定器

下肢骨折后，无论是否手术治疗均需固定制动。全髋关节置换术后，股骨颈内固定术后，传统方法采用“丁”字鞋固定或下肢皮牵引患肢处于外展中立位，小腿部位骨折、髌骨骨折采用简易外固定支具加以制动。在护理工作中发现，目前临床所用的几种方法缺点是：固定后肢体稳定性差，尤其易发生内、外旋现象，透气性差，不易进行皮肤护理，受压部位易出现压疮，不宜进行功能锻炼，肢体易疲劳，舒适度极差。我院骨科正在研制的可调式多功能下肢外固定器具有多向可调节，固定效果可靠，内置网格状气垫可进行震荡式按摩，舒适度良好，减少并发症发生，操作简便等优点。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组150例，其中男性89例，女性61例；年龄15～60岁，平均35.7岁。

1.2 致伤原因 车撞伤87例，重物压伤19例，高空坠落伤11例，机械压伤7例，摔伤9例，其他伤17例。

1.3 部位及骨折情况 股骨干骨折33例，股骨下端骨折15例，髌骨骨折12例，胫腓骨骨折38例，胫骨骨折29例，腓骨骨折9例，踝骨骨折10例。其中开放性骨折108例，占72%，粉碎性骨折74例。

1.4 适应证 下肢骨折手术前的临时制动，牵引；下肢骨折手术后制动；下肢牵引5kg以内重量；稳定性下肢骨折保守治疗。

2 构造及制作

(如图1)

2.1 构造 主体：用聚乙烯材料制作底托、活动型脚托、固定支撑板，脚托用螺母固定于固定支撑板，支撑板上可调节角度螺母。底托及脚托上均装有固定带及牵引带。在底托中铺可充气式气垫，气垫内可置小电动机，电源采用两节1.5伏1号电池，电源及开关设于气垫外。

附件：牵引固定托、牵引气垫。

2.2 制作 (分大、中、小三个型号，以中号为例)

2.2.1 底托 U形板，横截面为半径10cm，弧度为270°的弧形，长度35cm，厚度0.2cm。在U形板内侧面装两组横向固定带，可固定肢体；U形板两外侧面高度10cm中心处各装一条纵向可伸缩带，与脚托相连。

2.2.2 脚托 A部分为半径10cm的圆形板，厚度0.2cm，底面边缘标有角度刻度；B部分为U形板，横截面为半径10cm，弧度为270°的弧形，长度10cm，厚度0.2cm。A与B一端横截面处粘合，构成脚托。A部分圆心处钻一小孔，以置螺母。B部分内侧面装一组横向固定带；两外侧面于高度10cm处固定底托外侧面纵向可伸缩带的另一端，同时各安装一条纵向牵引带。

2.2.3 固定支撑板 15cm×30cm×1cm的长方形板。在点10cm×15cm处钻小孔，以螺母与脚托固定。在与小孔同高，距两端边缘5cm处，各钻一小孔，大小以可通过脚托上安装的牵引带为宜。

2.2.4 气垫 45cm×55cm长方形，内置气囊分布形状为网格形，手动充气，充气后厚度最大值为4cm。在气垫15cm×22.5cm处设一拉链式开口，可放入一小电动机，电源用1号电池1.5V两节，点按式手动开关。电源及开关设于气垫外部。(如图2)

2.2.5 附件 A.牵引固定托：U形板，横截面为半径15cm，弧度为270°的弧形，长度10cm，厚度0.2cm。内侧面装一组横向固定带，两外侧面各装一条纵向可伸缩带，可伸缩带另一端可用子母扣固定于底托上。

图1 可调式多功能下肢固定器实物图

图2 气垫实物图

B.牵引气垫：70cm×45cm长方形，内置气囊分布形状为网格形，手动充气，充气后厚度最大值为4cm。在气垫20cm×22.5cm处设一拉链式开口，可放入一小电动机，电源用1号电池1.5V两节，点按式手动开关。电源及开关设于气垫外部。

3 使用方法及功能

3.1 固定 将气垫放入底托与脚托中，套上棉布套，充气至患者舒适为度，三组横向固定带可固定伤肢。通过底托上的可伸缩带，可调节适合肢体的最佳长度。调节支撑板上的螺母，参照脚托底面的刻度，可调节并固定下肢处于直立、外旋或内旋位。

3.2 牵引 部骨折患者，固定伤肢后，可使用外侧面的纵向牵引带进行牵引。股骨骨折患者，可装上牵引固定托于膝关节上，改用牵引气垫，进行牵引。

3.3 按摩 气垫中的小电动机，可通过患者手动开关控制，产生小幅度震荡效果的按摩，在患肢骨折固定，肿胀基本消退进行。

3.4 预防压疮 气垫中气囊形状为网格状，可保持皮肤的透气性。气垫面积足够大，无论肢体处于何种体位，都能避免长时间受压。

3.5 轻便易携带 底托、脚托、支撑板及牵引固定托均用聚乙烯材料制成，轻巧有弹性，不易变形。气垫用防水绸布制作，马达可取出，气垫可用消毒液洗涤，棉布套便于清洁更换。

4 结果

本组患者骨折下肢均得到有效固定，使用期间无压疮发生，患者的舒适度明显增加。

5 讨论

复位、固定和功能锻炼，是骨折患者治疗的三大要素。外固定使骨折部位保持稳定，避免骨折端移位，减少发生进一步损伤与并发症的风险，术后有效、合理的使用外固定，确保内固定正常功效的发挥，避免内固定变位、断裂等至关重要[1]，并为骨折的愈合提供条件。下肢骨折后，无论是否手术治疗均需固定制动，减轻疼痛，促进骨折部位愈合。从古代的树枝到现代的夹板、石膏、牵引，骨折外固定的技术日益更新。然而与此同时，现代社会中开放性与复合性骨折也越来越多见。全髋关节置换术后，股骨颈内固定术后，传统方法采用“丁”字鞋固定或下肢皮牵引患肢处于外展中立位，小腿部位骨折、髌骨骨折采用简易外固定支具加以制动。在护理工作中发现，这几种方法具有以下缺点：固定后肢体稳定性差，尤其易发生内、外旋现象，透气性差，不易进行皮肤护理，受压部位易出现压疮，患者舒适度差。一些小腿及踝部，特别是合并皮肤损伤的患者，亦不宜用支具外固定，又不易石膏固定，更不能牵引。术后患者患肢制动易疲劳，以及解决患肢早期进行功能锻炼。如何解决以上问题，如何使外固定技术变得更有效、更实用，并尽可能地减少由于外固定而造成的进一步的创伤，成为现代骨科专业亟待解决的课题。

关于下肢外固定支具或类似产品的研制及应用有很多，如下肢多功能固定器，可防压疮，易于皮肤护理，此固定器取材于木板，较笨重。关于髋关节置换术后、股骨颈内固定术后的防旋，制作了改良中立鞋[2]及下肢防旋鞋，稳定性和舒适度方面均有待改进。下肢骨折后的临时牵引，传统采用下肢皮牵引，易引起皮肤水泡、压疮，稳定性差，皮肤网套式牵引[3]，解决传统牵引的部分问题，但不易进行皮肤护理。

我们研究制作的新型可调式多功能下肢外固定支具，主体采用聚已烯材料，易于塑形，且轻便，有弹性，通过固定支撑板，调节支撑板上螺母，及横向固定带，可有效固定肢体，参照脚托底面的刻度进行调节，可固定肢体处于直立、外旋、或内旋位，有效解决了患肢难于保持有效体位的难题。压疮的发生取决于压力的大小和受压时间的长短，受伤肢体变换体位困难，组织水肿，易破损，如皮肤长时间受压，引起组织缺血缺氧，出现不可逆的损伤，对早期压疮的处理以消除易患因素，如压力、摩檫等为主，消除剪切压[4]，临床上常用自制各种预防压垫以减少对骨骼突出部分的压力[5-6]。我们研制的外固定器底托，脚托内置气垫，使皮肤体压分散，降低局部压力，使毛细血管灌流得以维持；气垫中气囊为网格状，可保持皮肤透气性，气囊面积足够大，且可循环充气，无论肢体处于何种体位都能避免长时间受压，有效预防了足部压疮的发生。骨折后患者治疗过程的舒适越来越引起人们的重视，舒适护理是对护理活动中舒适的研究，可使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短降低不愉快的程度[7]。下肢骨折患者因伤痛及治疗要求，必须接受改变生活方式而被迫卧床的现实。帮助患者在治疗期间减轻痛苦，最大可能地获得舒适，同时减轻并发症的发生。我们在气垫的气囊中放入一小电动机，小电动机可通过患者手动开关控制，产生小幅震动效果的按摩。气垫循环充气加震动按摩，患者舒适程度明显增加。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印项.实用骨科学[M].3版,北京:人民军医出版社,2007:266-267.

[2]田晓燕,王桂莲,刘雪平,等.改良中立鞋在骨科护理中的临床应用[J].护理研究,2004,18(1):28.

[3]余栋,陈永京,黄志雄,等.皮肤网套式牵引的研制和临床应用[J].华夏医学,2000,13(6):767.

[4]殷晓红.预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策[J].中华护理杂志,2001,36(5):330.

[5]陈茜,成翼娟,王晋,等.循证护理在褥疮护理中的临床实践[J].护理进修杂志,2002,17(11):846.

[6]汪友兰,郑明瑛,张冬华,等.自制米垫预防压疮效果观察[J].护理学杂志,2003,18(10):737.

[7]梁锋，荣卫平,吴群，等.下肢骨折患者的舒适护理体会[J].西南军医,2005,7(6):93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.075

523945 广东医学院附属厚街医院 (莫峥嵘 陆宏艳 黄方陈淑玲)