1 300名手足口病患儿心电图检查及分析

王铸昆，王显芝

（吉林省吉林市儿童医院，吉林吉林 132001）

2007年7~11月，吉林市政府把我院作为吉林地区手足口病患儿定点诊治医院，在这个期间，共收治手足口病患儿1 300例，现将其心电图检查分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年7~11月，市政府把我院作为吉林地区手足口病患儿定点诊治医院，在这个期间，共收治手足口病患儿1 300例，年龄3个月~11岁，其中，3个月~3岁患儿1 156例，占88.92%；4~9岁140例，占10.8%；10~11岁4例，占0.3%。男患儿687例，女患儿611例。

1.2 检查方法

用福田T3010三导液晶心电图仪，常规描记肢体导联和胸检前导联，遇有心律不齐者进行1 min心律不齐分析描记。

2 结果

心电图检查结果及异常心电图的各年龄段患儿所占比例见表 1、表2。

表1 心电图检查结果（例）

表2 异常心电图的各年龄段患儿所占比例

3 讨论

手足口病是1986年在我国被证实的一种由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），科萨奇病毒 A 组的 16、4、5、9、10 型，B 组的 2、5 型， 以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以科萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最为多见。手足口病多发生于婴幼儿，夏季多见。多见于4岁以下小儿，年长儿及成人也可感染，但一般症状较轻，或为无症状的隐性感染。临床上首先表现为口痛、厌食及低热，亦可不发热。口腔内可见散在性小疱疹活溃疡，位于舌、颊黏膜及硬腭等处为多，偶然波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部（此点与疱疹性咽峡炎不同），溃破后成浅溃疡，于1周内自愈。局部淋巴结多不肿大。皮疹可先见斑丘疹，后转为疱疹，圆形或椭圆形，3~7 mm大小，较水痘皮疹为小，质较硬。皮疹出现于手脚为多，掌背均有，也可见于臂、腿及臀部，偶见于躯干。皮疹数目少的仅几个，多至几十个，皮疹早期出现低热者占半数左右。一般并存短而轻，多于1周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉着，需防止继发感染。但近年来报道显示由71型肠道病毒引起的症状较重，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。主要发生在4岁以下的儿童资料报道，3岁以下儿童发病率为 32.85‰，3~6岁为 14.23‰，7~14岁为1.27‰，15岁以上为0.05‰。常在托幼机构出现流行。病毒从咽部或肠道侵入，于局部黏膜或淋巴组织中繁殖，并由局部排出，此时可出现局部症状。继而病毒又侵入局部淋巴结，并由此进入血循环导致病毒血症（第一次病毒血症）。病毒可随血流带至全身各器官如中枢神经系统、皮肤黏膜、心脏、呼吸器官、肝、胰、肌肉等处，在该处进一步繁殖引起病变，并再次进入血循环，引起病毒血症（第二次病毒血症）。不同病毒株具有组织亲嗜性不同，靶器官各异，引起不同系统病变。病理变化视所侵犯的器官及程度而不同。心肌炎患者常有间质瘀血及炎性细胞积聚，心肌纤维灶性坏死，细胞核固缩、破裂、心包炎性浸润等。病毒感染时，通过血液循环，病毒从血液穿过毛细血管及血管周围间质而进入心肌纤维，在心肌细胞内膜繁殖复制，引起心肌细胞溶解，坏死、水肿及单核细胞浸润等炎症反应，病变后期可能是由于病毒或心肌抗原所诱发的体液及细胞免疫所致。

当患有手足口病后出现心肌炎改变时，对心肌炎的治疗，一般要求住院，由医师对症使用药物，任何自行用药都难以对症而达到治疗效果，如果自治不当，病情发展会导致心力衰竭而危及生命，因此，短期内出现心悸、胸痛、气促、疲乏、头昏等不适症状的人，即应警惕发生心肌炎的可能，万不能掉以轻心，需及早找医生诊治，为预防病毒感染，降低心肌炎的发生率，在感染上手足口病后，应重视体育锻炼，增加心肌抵抗致病因素的潜力，日常生活中注意劳逸结合，合理营养，保证足够的维生素，特别要有丰富的维生素B1和C。注意和控制感冒及其他病毒性感染，这样就可以大大减少心肌炎的发病机会。

由上述统计可见，手足口病患儿中，心肌受损伤的例数可达到30.8%，不可忽视。男女患者数无明显差别。由其病理生理可见，病毒一旦侵犯心肌出现心电图的改变，同时也会侵及其他系统，如神经系统、消化系统等，而引起严重的并发症。多发生于发病后2～5 d，如不及时治疗，可能致命。手足口病主要是幼儿传染病，3岁以下患儿占绝大多数。预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要经常通风；要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。流行期可每天晨起检查孩子皮肤（主要是手心、脚心）和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。一旦患上手足口病，要及时诊治。及时的救治，是避免引起循环系统、神经系统等严重并发症的一个关键条件。治疗上主要是对症及抗病毒药物的应用，保持局部皮肤的清洁，也可配合一些清热解毒的中药。

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