Sysmex XT-1800i血细胞分析仪白细胞不分类报警信息与镜检结果对比分析

张霞

（昆明市第一人民医院暨昆明医学院附属甘美医院检验科，云南昆明 650011）

白细胞分类计数是传统血常规检查中一项十分重要的内容，临床医生常根据仪器的白细胞分类做一个大致的临床分析，特别是对血液科的患者，如中性分叶＞90%考虑为有感染的可能，WBC总数降低、分类淋巴细胞比例＞50%考虑为有病毒感染的可能，单核细胞＞20%应考虑为有白血病的可能[1]。实际工作中有时会遇到白细胞不分类或分类不完全的情况，仪器仅给出相应的报警提示。如WBC减少、原始细胞增多、异型淋巴细胞增多及红细胞抗溶等，遇到此类情况，应行血涂片进行血细胞形态学检查。为探讨异常白细胞不分类报警信息的可靠性，为临床提供准确的诊断依据，笔者对100例仪器不分类标本报警信息和显微镜复检结果进行了对比分析，探讨相符性及其临床诊断意义。

1 材料与方法

1.1 材料

所用材料来源于我院2008年3月～2009年6月Sysmex XT-1800i血细胞分析仪白细胞不进行分类的标本，共100例，其病例均为我院住院及门诊患者，男57例，女43例；平均年龄36岁。

1.2 仪器与试剂

Sysmex XT-1800i血液分析仪（希森美康医用有限公司生产），采用电阻抗原理进行细胞计数和体积测定，流式细胞术半导激活原理进行白细胞分类计数，对异常细胞给予警示信号；Olympus双目显微镜（日本Olympus公司生产）。原厂家配套试剂：全血质控物、Sysmex的稀释液、溶血剂、鞘液及染液。瑞氏染液（珠海贝索生物技术有限公司）。

1.3 方法

1.3.1 血液标本上机前检测 筛查出冷凝集标本、脂血标本及溶血标本。

1.3.2 血液标本上机检测 仪器按要求进行日常保养及维护，确保仪器处于稳定状态。血液标本上机检测：进入电脑工作程序信息区，观察FLAG所示的红色警示信号和白细胞分类DIFF（细胞四分类）通道所示信息。将仪器不进行白细胞分类的标本推血涂片用瑞氏染色，外周血涂片复检按照标准操作规程进行分析[2]。

1.3.3 镜检复查 由2名有经验的检验人员进行白细胞分类计数，每片在体尾交界厚薄适中处浏览200个有核细胞，取中间值。

2 结果

Sysmex XT-1800i检测100例WBC未分类标本仪器所提供的报警信息与血涂片镜检所提供的细胞信息符合率见表1。

100例WBC未分类标本中，仪器分别在原始细胞、异型淋巴细胞、有核红细胞、白细胞减少、核左移方面给出了警示，将其与镜检结果进行比较，其中白细胞减少、有核红细胞、核左移镜检符合率最高，其中由于白细胞减少所引起的不分类或部分分类符合率达100.0%。

表1 细胞报警信息与显微镜复检结果对比（例）

3 讨论

Sysmex XT-1800i血细胞分析仪是Sysmex精心打造的新一代X系列，它在精确分析常规计数和分类项目的同时，还具备幼稚白细胞定量分析功能。其基本原理是采用半导体激光流式细胞原理结合细胞化学荧光染色技术，专用WBCDIFF、WBC-BASO检测双通道进行WBC五分类测定。WBCDIFF检测通道：加入溶血素和染色液两种试剂。溶血素可溶解红细胞和血小板，并对嗜酸粒细胞颗粒进行特异性染色。染色液中的聚次甲基荧光染色液对白细胞的核酸DNA、RNA进行荧光染色。采用第三代细胞检测光源——半导体激光（波长633 nm）进行细胞检测，通过采用流式细胞技术，仪器对每个通过检测部位的细胞或颗粒进行逐个分析，保证了仪器检测的敏感性和稳定性[3]。

在正常情况下，Sysmex XT-1800i血细胞分析仪对正常白细胞分类能力比肉眼分析要精确得多，但在异常情况下，仪器分析只是依靠检测细胞几种物理特性，很难提供完全准确的分析结果[4]，其原因考虑为由于病理（感染等）或药物的作用，细胞的大小、形态及内容物发生改变，其电阻抗、散射光及荧光信号发生不规则改变，使仪器无法正确识别[5]。例如血液中含有原始幼稚细胞、疟原虫、组织胞浆菌以及常见的异型淋巴细胞等，此类细胞对疾病的诊断具有非常大的意义，但是血细胞分析仪都无法提供完全可靠的依据，仅在电脑屏幕上提供相应的报警信息，以供实验室人员参考。实验室人员可根据血液分析仪警示信息，缩小目标进行显微镜复检，这样既保证了结果的准确性，也提高了工作效率[6]。

笔者发现，不分类白细胞报警信息与镜检符合较高，例如，18例仪器报警原始细胞，仪器报警信息与镜检符合较高，占72.2%，其中9例考虑为白血病；22例仪器报警异型淋巴细胞，仪器报警信息与镜检符合较高，占63.6%，其中14例诊断为传染性单核细胞增多症。显微镜镜检9例为有核红细胞，仪器报警信息与镜检符合较高，占94.1%，其中4例为新生儿，4例为溶血性贫血，1例为骨髓增生异常综合征。7例仪器报警白细胞减少，仪器报警信息与镜检符合较高，占100.0%，其中3例考虑为再生障碍性贫血（AA）。但是4例疟原虫和1例组织胞浆菌则没有提供指导意义的信息，仪器仅报警原始细胞及有核红细胞。因此，仪器计数性能再好，检测的灵敏度再高，它的检测还是有局限性的。

作为实验室的工作人员，参考高端血细胞分析仪的提示和报警信息及联合显微镜目测，这样得出的结果才能作为一些疾病诊断、治疗的依据和观察指标，为临床提供更真实、更准确的相关信息，以减少或杜绝误诊、漏诊的发生。

[1]胡丽华.检验·输血·病理诊疗常规[M].武汉:湖北科学技术出版社,2006:29-30.

[2]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:10.

[3]丛玉隆,乐家新.现代血细胞分析技术与临床[M].北京:人民军医出版社,2005:181-200.

[4]孙蒂,王厚芳,于俊峰,等.血细胞显微镜复检标准的制定及临床应用[J].中华检验医学杂志,2005,28(2):155-157.

[5]崔海霞.XE-2100全自动血液分析仪Imm Gren异常报警信息的临床价值探讨[J].现代预防医学,2009,36(4):741.

[6]胡从林,刘行超,陶丽娜,等.XT-1800I血液分析仪异常报警信息的分析[J].广西医学,2009,31(2):257-258.