丙泊酚麻醉应用于肠镜检查中的临床观察

岳 嵩，冯承新

（沈阳市益民医院，辽宁沈阳 110122）

随着生活水平的不断提高，肠道疾病的患者日渐增多，肠镜检查是目前临床上普遍应用的诊疗手段,在检查过程中患者有不同程度的紧张、腹痛及其他不适，因此无痛肠镜术为很多患者接受。为了减少患者的检查痛苦，我院2005～2008年度开展了无痛肠镜，并与常规检查组比较分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月～2008年4月在门诊或住院需行结肠镜检查的患者共502例，其中，285例为麻醉组，男201例,女84例；年龄18～84岁；体重41～92 kg；合并有高血压病82例，冠心病11例，糖尿病19例。行常规电子结肠镜检查患者217例为对照组，男151例，女 66例；年龄 20～82岁；体重39～88 kg。两组患者的年龄、性别、体重等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

常规结肠镜检查前作清肠准备，麻醉前禁水禁食4 h，建立静脉输液通路，面罩吸氧，记录患者血压、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2），患者均左侧卧位，按 1.5～2.0 mg/kg丙泊酚静脉缓慢注射，待患者入睡、呼之不应、睫毛反射消失即停止注射。术中处理：如果出现患者呻吟、体动，再追加异丙酚25～50 mg。血压低于基础值30%者单次静脉注射麻黄碱10 mg或多巴胺2 mg，心率在55次/min以下者单次静脉注射阿托品0.3 mg。当肠镜到达回盲部时，停止追加用量。

1.3 观察内容

记录使用丙泊酚前及用后 1、5、10 min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR、SpO2变化情况,记录患者出现的并发症。

1.4 统计学方法

两样本均数的比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验。

2 结果

麻醉组285例均顺利完成肠镜检查，对照组有33例因腹部疼痛被迫终止检查，麻醉组成功率高于对照组（P＜0.01），麻醉过程中有19例（6.6%）出现明显心动过缓，最低达40次/min，给予阿托品后渐恢复，有24例(8.4%)患者出现SpO2低于90%，给予加大氧流量后回升，麻醉过程中未出现严重副作用。丙泊酚静脉麻醉下行肠镜检查，患者术中无不适感觉，肢体扭动、躁动反应少，患者能安静地接受检查。对照组患者术后出现恶心、呕吐、腹痛的症状的共92例，麻醉组出现上述症状者共15例，两组并发症发生率比较，对照组高于麻醉组（P＜0.01），两组各时间点监测的 SBP、DBP、HR、SpO2指标结果见表1。

表1 两组患者各时间段监测指标的比较（x±s）

3 讨论

结肠镜检查时有一定的痛苦或因患者无法忍受疼痛，使不少患者难以接受或被迫终止检查，常常延误病情或不利于疾病的诊断和治疗。检查中肠管牵拉造成患者躁动影响医生的检查操作。静脉复合麻醉辅助结肠镜检查的应用有效地缓解了上述问题。

丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，由于药物被迅速代谢和清除，其麻醉时间短，患者恢复迅速而平稳[1]。由于大脑迷走神经紧张的影响和交感神经的抑制，可引起呼吸抑制、心动过缓和低血压[2]，所以使用丙泊酚应常规配备心肺复苏设备和抢救药品，对于有严重合并症的患者，如呼吸功能不全、严重心力衰竭、严重肝肾功能不全、高龄者，静脉推注丙泊酚时，注射速度宜慢，用药减量[3]，同时应保持呼吸道的通畅，充分给氧，严密监测血压、HR和SpO2等生理指标变化，依据操作时间的长短，正确掌握丙泊酚的用量，控制麻醉镇静深度，是全麻下电子结肠镜检查的关键之一[4-5]。患者使用丙泊酚后应留察10～20 min，完全清醒后方可离开，当天避免危险精细操作[6]，确保安全。综合笔者的临床结果，丙泊酚静脉麻醉用于肠镜检查安全、并发症少、减轻了患者的痛苦并为肠镜检查医师提供了良好的操作环境，值得推广。

[1]刘刚,孙艳林,申岱.异丙酚麻醉中血浆降钙素基因相关肽及神经降压素改变的观察[J].临床麻醉学杂志,2006,16(2):58.

[2]张婉雯,欧阳同伟,邵晓刚,等.异丙酚静脉麻醉辅助结肠镜检查的应用研究[J].中华消化内镜杂志,2005,19(10):333.

[3]张永健.异丙酚静脉麻醉辅助结肠镜检查的效果分析[J].安徽医药,2007,11(5):406.

[4]徐福涛.内镜术的镇静与麻醉[J].中华消化内镜杂志,2006,19(6):325-326.

[5]陈萍,孙建明.镇静麻醉术在结肠镜检查中的应用[J].实用诊断与治疗杂志2007,21(1):68.

[6]庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:525.