氟西汀与阿米替林治疗抑郁症的对照研究

孙绪伟，石洪菊

（山东肥城矿业中心医院，山东肥城 271613）

近年来，选择性 5-羟色胺（5-HT）重吸收抑制剂（SSRI）由于其疗效可靠，不良反应较少广泛用于临床治疗抑郁症。氟西汀是一种高效的选择性5-HT重吸收抑制剂。国内外研究表明其抗抑郁作用与传统抗抑郁剂相当，且副作用较少[1-3]。为探讨氟西汀对抑郁症的疗效，笔者将其与阿米替林进行了对照研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自2007年11月～2008年10月我院的住院患者。纳入标准：符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版修订本（CCMD-3）中抑郁发作的诊断标准；汉密顿抑郁量表（HAMD）前17项总分≥18分。排除标准：严重躯体疾病，对类似药物有过敏史，有明显自杀企图者，有药物及酒依赖者。

共入组60例，根据随机数字表随机分为两组。氟西汀组30 例，男 20 例，女 10 例；平均年龄（47.0±2.0）岁；病程 10～25 个月，平均（14.5±4.5）个月；本次抑郁发作时间（5.9±2.1）个月。阿米替林组30例，男22例，女8例；平均年龄（48.2±3.1）岁；病程 8～32 个月，平均（12.9±5.1）个月；本次抑郁发作时间（4.8±2.7）个月。两组患者以上资料经均衡性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗前均停药1周作为清洗期，然后进入研究期，分别使用氟西汀和阿米替林单独治疗，不联合应用电休克（ECT）或其他抗抑郁剂，伴发失眠者可使用苯二氮 类药物。给药方法：氟西汀初始剂量20 mg/d；阿米替林组首剂25 mg/次，2次/d，渐增至 100～175 mg/d。两组均可根据病情适当调整剂量。在治疗中发生严重并发症、药物不良反应严重、不能继续治疗者为脱落，两组均无脱落病例，疗程6周。

1.3 疗效及不良反应评定

评定工具采用HAMD及临床疗效总评量表（CGI-SI）和不良反应量表（TESS），入组时、治疗后第 1、2、4、6 周末评定，并查血常规、肝功、尿常规和心电图。以末次HAMD评分的减分率为评定临床疗效的依据，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效。

1.4 统计学方法

本研究中采用u检验、χ2检验及t检验进行统计学分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

2.1.1 量表评定

治疗6周后两组HAMD和CGI-SI评分与治疗前比较均有显著降低，且差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗前与治疗6周后，两组间HAMD和CGI-SI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗前后HAMD、CGI-SI评分比较(x±s)

2.1.2 临床疗效比较

氟西汀组痊愈21例，显著进步6例，进步3例；阿米替林组痊愈20例，显著进步7例，进步2例，无效1例。两组疗效比较，差异无统计学意义（u=0.22，P＞0.05)。

2.2 不良反应比较

氟西汀组共出现不良反应7例（23.33%），阿米替林组26例（86.67%），两组比较，差异有统计学意义（χ2=21.68，P＜0.01）。氟西汀组常见的不良反应为恶心、失眠、出汗等。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

氟西汀是一种选择性5-HT再摄取抑制剂。国内外研究表明，其抗抑郁作用可与阿米替林等传统抗抑郁剂相媲美，而且不良反应轻微[1，4]，因此被广泛应用。本研究应用氟西汀与阿米替林进行对照研究，结果显示两组在治疗6周后，HAMD、CGI-SI分值均有显著下降，但两组间差异无统计学意义；临床疗效评定也显示两组间差异无统计学意义，提示氟西汀与阿米替林对抑郁症均有显著疗效，且疗效相当。

氟西汀对中枢神经递质作用专一性较强[5]，故临床不良反应较少。本研究发现氟西汀常见不良反应为恶心、失眠、多汗等，与文献报道基本一致[6]，氟西汀治疗时不良反应程度较轻，且明显少于阿米替林，患者通常可以耐受，不需特殊处理。

总之，本研究显示氟西汀抗抑郁疗效肯定，不良反应少，程度轻。患者耐受性好，且剂量固定，便于服用，依从性好，适合于临床应用。

[1]王继军,王祖承.氟西汀的临床应用[J].国外医学:精神病学分册,1995,22(4):193-201.

[2]李焕德,李革晖.抗抑郁药及抑郁症药物治疗的进展[J].国外医学:精神病学分册,1996,23(2):76.

[3]盐酸氟西汀临床研究组.国产氟西汀II期临床研究[J].上海精神医学,1995,7(2):89-116.

[4]丁宝坤,秦晓霞,李晓白,等.舍曲林与氟西汀治疗抑郁症双盲对照研究[J].临床精神医学杂志,1998,8(2):72-73.

[5]程文红.盐酸氟西汀[J].上海精神医学,1995,7(2):117-122.

[6]孙树花,史青,张陆云,等.氟西汀与多赛平治疗抑郁症疗效观察[J].山东精神医学杂志,2001,14(4):229-230.