两种方法治疗糖尿病合并慢性心力衰竭的评价

郭乃火，亓华云，唐 滔

（1．深圳市龙岗中心医院社康科，广东深圳 518116；2.深圳市龙岗中心医院手术室，广东深圳 518116；3.深圳市龙岗中心医院普外科，广东深圳 518116）

传统的β受体阻滞剂可能引起血脂代谢异常、电解质紊乱和血糖代谢障碍等不利作用[1]。卡维地洛是一种新型β受体阻滞剂，能选择性阻滞α1受体扩张血管，非选择性阻滞β1和β2受体的长效降压药，能够改善患者的依从性。为了研究卡维地洛在对传统β受体阻断剂可能产生的不良代谢作用，本研究用卡维地洛治疗糖尿病合并慢性心衰，探讨其安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2004年8月～2008年10月在我院住院的糖尿病合并慢性心力衰竭患者90例，其中，男44例，女46例；年龄35～70 岁，平均（46±10）岁；体重指数（27±4） kg/m3；NYHA 心功能积分（3.5±0.9）分；心衰发生时间15～28个月。排除标准：空腹血糖＞8.0 mmol/L；心功能Ⅳ级（NYHA）；心率＜55 次/min；肝、肾功能严重损害。合并心房纤颤12例，高血压30例，慢性阻塞性肺气肿10例。所有患者随机分为卡维地洛治疗组（A组）45例和常规治疗组（B组）45例，两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

B组采用常规治疗，A组在对照组治疗基础上给予卡维地洛（罗氏制药），开始剂量3.125 mg，最终加至25 mg，每天2次，治疗后2个月评价疗效。

1.3 测定方法

治疗前后测定6 min步行距离及3个心动周期（房颤时10个心动周期）收缩末期和舒张末期容量，计算其平均值。左心室收缩末期容量（LVESV）指数（LVESVI）=LVESV/体表面积；左心室舒张末期容量（LVEDV）指数（LVEDVI）=LVEDV/体表面积。

1.4 统计学处理

用SPASS 11.0软件进行统计分析，采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后 LVESVI、LVEDVI、LVE 的变化

A组治疗后LVESVI、LVEDVI、LVEF较治疗前有显著性差异（t=2.231，t=2.311，t=2.351， 均 P＜0.05）；A 组治疗后 LVESVI较 B 组有显著性差异（t=2.312，P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗前后LVESVI、LVEDVI、LVE的变化(x±s)

2.2 两组治疗前后6 min步行距离变化

两组6 min步行距离治疗后较治疗前有显著性差异（t=2.345，P＜0.05）；A 组治疗后较 B 组有显著性差异（t=2.312，P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后6 min步行距离变化(x±s，m)

2.3 两组不良事件发生率比较

A组和B组低血糖事件发生率（10.2%和12.5%）、夜间低血糖事件发生率（13.3%和12.6%）比较，组间均无显著性差异（均 P＞0.05）。

3 讨论

卡维地洛是新型第三代β受体阻滞剂，兼有α和非选择性β受体阻滞剂作用，无内在拟交感活性，国内外药理及临床研究认为：β受体拮抗剂可能会加重糖代谢紊乱，掩盖低血糖反应和导致严重低血糖[2]，然而β受体拮抗剂的这些潜在不良反应，在选择卡维地洛上并未得到证实[3]。卡维地洛能拮抗外周肾上腺素能受体活性，扩张血管，降低外周阻力，降低心脏前后负荷，显著减少左心室容量，可逆转左室肥厚和血管重构，全面阻滞肾上腺素能受体，降低心脏肾上腺素能活性，保护心肌，改善心功能，降低慢性心衰的致死率[4]。糖尿病是心血管事件和心力衰竭的独立危险因子，已有研究证实β受体阻滞剂可以改善胰岛素敏感性，降低血糖和血脂的作用[5]。慢性心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，治疗目标不仅仅改善症状、提高生活质量，更重要的是预防和延缓心肌重塑的发展[3]，预防糖尿病患者发生心力衰竭[6]。该药能使心肌细胞代谢时更多地利用葡萄糖而较少地利用游离脂肪酸(FFA)，这样可使心肌耗氧量减少；改善自主神经功能；通过减低外周阻力，减低左心室流出道阻力，增加心肌收缩反应性；阻止或削弱儿茶酚胺对心脏的毒性作用，使心率减慢，减少心脏的能量需求，增加心肌能量储备，间接或直接抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）的活性，改善左心舒张及充盈功能[7]。 本组结果表明，A 组治疗后 LVESVI、LVEDVI、LVEF较治疗前有显著性差异(t=2.231，t=2.311，t=2.351，均 P＜0.05)，A组治疗后LVESVI较B组有显著性差异（t=2.312，P＜0.05）；两组6 min步行距离治疗后较治疗前有显著性差异（t=2.345，P＜0.05）；A组6 min步行距离治疗后较B组有显著性差异（t=2.312，P＜0.05）；A组和B组低血糖事件发生率 （10.2%和12.5%）比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），提示，卡维地洛能改善老年糖尿病合并慢性心力衰竭患者心室重塑及心脏功能，改善血糖水平，无明显低血糖不良反应，因此。卡维地洛在糖尿病并慢性心力衰竭患者治疗中较常规治疗具有更好的安全性和有效性。

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