中西医结合治疗输卵管妊娠的临床观察与护理

张惠银，袁 烁

（广州中医药大学第一附属医院妇科，广东广州 510405）

孕卵在子宫体腔以外的部位种植、发育称为异位妊娠。据资料统计，近年来异位妊娠的发病率占所有已知怀孕总数的1%[1]，其中绝大多数为输卵管妊娠（95%）。异位妊娠是造成妊娠女性发病率和病死率升高的主要原因，且其发生率在世界范围内处于增长趋势[2]。据我科资料统计，近10年来输卵管妊娠患者每年有200例以上，为本科室收治排名第一的病种。

随着血β-HCG定量检测的灵敏和高分辨率的阴道B超诊断技术的普遍应用，未破裂型输卵管妊娠的早期诊断率明显提高。在长期的临床工作及实践中，我科总结出输卵管妊娠中西医结合量化治疗方案，通过停经时间、腹痛情况、血β-HCG定量、B超下输卵管包块最大径及B超下盆腔出血量最大径5个方面对每一位输卵管妊娠患者进行评分，根据评分选择不同的治疗方案，从而降低了临床上过急手术或盲目药物治疗的倾向。现将我科2007年1月~2009年6月间收治的符合中西医结合治疗的输卵管妊娠患者189例报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月~2009年6月我科收治的未破裂型输卵管妊娠患者189例，年龄19~41岁，平均29.3岁。诊断标准按照《妇产科学》[1]第5版相关标准确立诊断标准。纳入标准参考《中西医结合妇产科学》[3]所诊断的未破损期患者。排除标准：①不符合诊断标准及纳入标准者。②严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患者。③非输卵管妊娠者。④输卵管妊娠已破损型或符合纯中药治疗组者。

1.2 中西医结合治疗条件

根据我科制订的中西医结合输卵管妊娠治疗方案[4]。积分9~10分未破损型输卵管妊娠患者，选择中西医结合治疗。输卵管妊娠的病情影响因子评分模型见表1。

表1 输卵管妊娠的病情影响因子评分模型

1.3 治疗方法

1.3.1 中医基础治疗 以活血化瘀，杀胚止痛为治法[5]。①宫外孕Ⅰ号方（丹参15 g、赤芍15 g、桃仁 15 g），每日1剂，再煎，日服2次。可加天花粉15 g、蜈蚣15 g、紫草15 g。②散结镇静胶囊（康缘药业生产），4粒，口服，3次/d。③双柏散（侧柏叶、黄柏、大黄、薄荷、泽兰）100 g，外敷下腹患侧，1 次/d。 ④丹参注射液，20 ml，静脉滴注，1 次/d。

1.3.2 西药治疗 西药治疗选用米非司酮（RU486）150 mg口服，每日1次，连服5 d。

1.4 护理

1.4.1 常规护理 卧床休息，住院期间不予请假外出，保持外阴清洁，加强巡视，重视患者生命体征检测，每4小时测量体温1次，血压及脉搏每4~6小时测1次，同时观察患者的精神及意识状态，四肢温度，有无冷汗、面色苍白、表情淡漠、脉搏细速、血压下降等腹腔内出血休克的早期症状，发现异常及时报告医生，防止出血性休克的发生。

1.4.2 心理辅导 ①输卵管妊娠患者由于性格、文化程度、家庭状况等原因，以及涉及生殖器和性方面的问题，很多患者会产生对疾病的恐惧、对生育功能的忧虑、对治愈出院的时间和疗效的担忧。②输卵管妊娠与早期先兆流产鉴别诊断比较困难，在早期B超不能明确诊断的情况下，往往需要住院3~5 d后，根据血β-HCG变化情况进一步明确诊断，且在治疗过程中，每位患者血β-HCG值下降幅度不同，部分在治疗早期还有上升情况，保守治疗时间长短不一。所以在未明确诊断及治疗效果未能立竿见影的情况下，患者会产生忧虑、怀疑、不理解，甚至愤怒的心理。而以上患者常见的心理，给诊断、治疗及护理效果带来很大的影响，所以每位护理人员应该对输卵管妊娠的发生、疾病发展、诊断、治疗方案等有个清楚的认识，并针对不同患者的实际情况和心理状态，采用不同的护理措施和心理辅导，使患者配合治疗，提高输卵管妊娠保守治疗的成功率。

1.4.3 病情监测 记录患者腹痛出现，腹痛程度，肛门坠胀感的有无；阴道流血的时间、量、色、质。每周1次B超（以阴道彩超为佳），关注盆腔内出血的最大径和盆腔包块大小的变化；动态观察患者血B-HCG情况的变化。

1.4.4 出院指导 加强预防宣教，嘱年轻女性避免不良性生活行为；未生育或仍有生育要求患者应避孕半年，再次怀孕前应行子宫输卵管造影术，了解输卵管通畅程度；对已生育患者注意避孕，尽量避免烟、酒等不良嗜好。所有输卵管妊娠保守治疗成功患者应禁性生活及盆浴1个月，注意生殖道的正确护理，预防各种生殖系统的感染，及早治疗慢性盆腔炎症，防止异位妊娠的再次发生。

2 结果

2.1 疗效评价

2.1.1 近期治愈 阴道流血停止，腹痛消失；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上；β-HCG测定连续2次阴性。

2.1.2 有效 阴道流血停止，腹痛消失；妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无增大；β-HCG测定连续2次阴性。

2.1.3 无效 腹痛加剧或伴失血性休克；妇科B超检查妊娠包块增大；β-HCG持续阳性且有增高趋势；需改行手术治疗。

2.2 治疗效果

中西医结合药物保守治疗输卵管妊娠患者189例，有效162例，因患者要求转为手术治疗15例，因破裂转为手术治疗12例。

3 讨论

3.1 中药在输卵管妊娠保守治疗中的疗效及优势

3.1.1 内服药 ①紫草：有一定的抑制滋养细胞生长和分化的作用。李媛[6]用大剂量紫草配伍宫外孕Ⅱ号方治疗异位妊娠30例，总有效率为96%。②天花粉：《本草纲目》记载治胞衣不下。田德明等[7]报道，运用天花粉蛋白注射液保守治疗90例未破裂型异位妊娠患者，其中86例在1次注射后治愈，治愈率为91.1%。③宫外孕I号方：吴雪银[8]认为：中药治疗宫外孕，主要是利用药物的杀胚作用及活血化瘀类药物，如丹参、赤芍、三棱、莪术等调动巨噬细胞吞噬功能的作用，以杀死胚胎，促进包块吸收。

3.1.2 综合疗法 ①中药外敷法：药物敷贴疗法，具有温煦气血，通达经络的直接作用。②中药静脉点滴：丹参注射液，药力平和，活血化瘀而不伤正，故对气滞血瘀，胎元阻络为病机的输卵管妊娠具有很好的疗效。

3.2 正确、细心周到的护理在输卵管妊娠治疗中的重要性及必要性

输卵管妊娠是妇科的疑难疾病，一旦发生输卵管妊娠破裂、流产，则可能直接危及患者生命。目前先进的检测技术使输卵管妊娠被早期诊断，而中西医结合治疗在减少患者痛苦，减轻经济负担，保存生育功能上提供了很大的优势。护理人员通过系统的护理措施及心理辅导，可提高患者对疾病的认识，增强保守治疗的信心和耐心，积极配合治疗，提高保守治疗的成功率。在保守治疗过程中予严密监护，防止急危重症的发生。

[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:104.

[2]JackieITay,JudithMoore,JamesJWalker.Ectopic pregnancy[J].BMJ,2000,(320):916-919.

[3]罗颂平.中西医结合妇产科学[M].广州:广东省高等教育出版社,2007:357.

[4]姚静,宋阳,邓高丕.输卵管妊娠中西医结合量化治疗方案的前瞻性研究[J].中国中医药科技,2006,13(4):260-261.

[5]邓高丕,宋阳,何燕萍.输卵管妊娠辨病分期辨证分型治疗方案的研究[J].辽宁中医杂志,2007,34(11):156-157.

[6]李媛.大剂量紫草在非手术治疗异位妊娠中杀胚作用的临床观察[J].云南中医中药杂志,1999,20(1):28.

[7]田德明,石少凤.天花粉与MTX治疗异位妊娠的疗效对比分析[J].中国实用中西医杂志,2008,21(5):452-453.

[8]吴雪银.异位妊娠的保守治疗[J].实用妇产科杂志,1996,12(4):188-189.