异丙酚联合米非司酮配伍米索前列醇用于初孕无痛人工流产的临床观察

李文静

（山东省滕州市妇幼保健院，山东滕州 277500）

近些年初孕未产妇人工流产人数不断增加，且青少年流产人数占相当一部分。这类孕妇胆小、怕痛，因此选择一种安全有效、无痛的手术是她们所渴望的。我院2007年6月～2008年12月，对120例早孕初孕妇在无痛人工流产中取得了满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用我院2007年6月至2008年12月自愿接受人工流产术的初孕未产妇120例，年龄16～22岁，均为宫内妊娠，孕周6～9周，无心脏病史及严重的呼吸系统疾病史。将所有患者随机分为异丙酚联合米非司酮配伍米索组（观察组）及异丙酚单纯配伍米索组（对照组），每组60例，两组孕妇的一般资料具有可比性。

1.2 方法

术前12 h禁食、禁水。手术时建立静脉通道，由专业麻醉医师负责用多功能监护仪监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度。对照组，术前1 h肛门放置米索400 mg，手术时静脉注射异丙酚2.0~2.5 mg/kg。患者意识消失后即开始手术，术中持续输注异丙酚10 mg/（kg·d）至手术结束。观察组术前2 d服用米非司酮早50 mg，晚25 mg，共服2 d，其他处理同对照组。

1.3 观察指标和镇痛标准

参照曾静影1991年标准将疼痛效果分为3级[1]，Ⅰ级显效：孕妇在术中完全无痛，表现自如、安静；Ⅱ级有效：孕妇轻度腹痛，牵拉感，基本安静；Ⅲ级无效：孕妇感到明显腹痛，不安静，大声呻吟。术中观察入睡时间、清醒时间、离院时间及呕吐、人工流产综合征、阴道出血等指标。

1.4 宫颈软化情况

宫颈充分软化指不需扩张宫颈，7号扩宫器可直接顺利通过宫颈内口。

1.5 统计学方法

采用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较

观察组和对照组患者，术中均无腹痛感觉，表情安静，醒后无记忆，镇痛效果达到100%。

2.2 两组宫颈软化情况比较

见表 1。

表1 两组宫颈软化情况比较（例）

由表1可以看出，观察组的宫颈软化程度明显高于对照组，观察组的宫颈扩张效果比对照组的宫颈扩张效果要好得多，差异有统计学意义。

2.3 手术时间及用药量

见表 2。

表2 手术时间与用药量对比(x±s)

由表2看出，对照组由于用扩张器扩张宫颈，手术时间显著长于观察组（P<0.05），总用药量也明显多于观察组（P<0.05）。

2.4 两组术中术后的1 h出血量

两组术中及术后出血量均少于20 ml，均未发生人工流产综合征。

2.5 不良反应

两组中有少数人术后有轻度寒战、恶心，为一过性。观察后自行缓解，均无需特殊处理。

3 讨论

异丙酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药。静脉给药起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快，无肌肉不自主运动，无咳嗽、呃逆等副作用，无明显蓄积现象。本研究结果表明，人工流产术中患者静脉推注异丙酚起效快，2.0~2.5 mg/kg的剂量即可获得满意的诱导效果，在短时间内可达到人工流产所需的麻醉深度。术中通过追加药物来维持良好的麻醉效果。术后恢复完善而迅速，无明显后遗症和严重不良反应。结果表明，异丙酚不增加阴道出血量，不影响子宫收缩，提示此方法安全[2-3]。米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，通过与孕酮受体结合而阻断孕酮的活性，引起脱膜细胞坏死和绒毛受损，从而导致子宫出血和体内HCG下降，继发黄体溶解，引起内源性前列腺素释放，增加子宫平滑肌的兴奋性，使子宫对前列腺素敏感，而易于诱发宫缩，使其胶原纤维分解加速，促进宫颈软化扩张[4]。米索前列醇对早孕子宫均有收缩作用[5-7]。总之，异丙酚联合米非司酮配伍米索前列醇在初孕妇无痛人工流产中，具有麻醉效果好、宫颈软化充分、手术时间短、用药量小及可以降低人工流产的不良反应等优点，值得临床推广使用。

[1]曾静影.利多卡因对人工流产镇痛效果的临床观察[J].实用妇科杂志,1991,7(4):210.

[2]罗红,曾济宏,黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产手术300例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1997,13(4):245.

[3]朱艳.异丙酚用于无痛人工流产的观察[J].中国当代医药,2009,16(6):187-188.

[4]廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用[J].实用妇产科杂志,1994,10(1):15.

[5]贺昌海,桂幼伦,齐光.米非司酮和米索前列醇对早孕妇宫颈扩张作用[J].中国计划生育学杂志,1995,3:349.

[6]张士芹,孙凌云.异丙酚联合米非司酮用于无痛人工流产临床观察[J].中国民康医学,2008,20(12):1266,1306.

[7]尹国武,李东红,杨永慧,等.异丙酚联合米非司酮用于无痛人工流产术的临床观察[J].中国综合临床,2004,20(7):645-646.