87例肠镜下息肉电切治疗个性化护理临床效果分析

张爽，谢莹，车爽，张华，汪旭，刘东屏，孙明军

（中国医科大学 附属第一医院消化内科，沈阳 110001）

肠息肉是常见的消化道疾病，腺瘤型息肉是一种癌前病变，因此需行肠镜下息肉电切治疗。肠镜下息肉电切治疗创伤小、费用低、疗效确切，但息肉电切治疗仍具有侵入性，多数患者可出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、血压升高等不适，严重者影响治疗。本研究通过手术前的常规临床护理基础加个性化护理，观察患者手术前后症状、体征的变化，评估个性化护理在息肉电切治疗术患者中的临床效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2006年至2008年我院行肠息肉电切治疗的住院患者163例，随机分为2组，研究组87例，给予常规临床护理及个性化护理，男61例，女26例，年龄21~79岁，平均52.76岁，大肠息肉直径0.4~3.0 cm；对照组76例，给予常规临床护理，男58例，女18例，年龄24~77岁，平均50.21岁，大肠息肉直径0.2~3.0 cm；符合息肉电切临床适应证，无严重的心肺疾病，无精神疾病。术后不适症状及焦虑失眠判定以肠镜检查2 h后为统计起点，焦虑判定采用焦虑自评表（SAS）［1］调查，评分＞50为焦虑状态，失眠判定采用症状自评表问卷（SCL-90）［2］进行评定。

1.2 息肉切除的方法

广基息肉予以热活检钳高频电凝灼除，亚蒂或带蒂息肉予以圈套器高频电凝电切摘除，直径＞1.5 cm并带粗蒂的息肉予以圈套器联合金属钛夹高频电凝电切摘除。

1.3 围手术期护理

1.3.1 术前护理：每日至少1次测血压、脉搏、呼吸节律、心率，检查心电图，检测血小板计数、出凝血时间、肝功能、肝炎标志物。

1.3.2 肠道清洁准备及饮食指导：术前3 d少渣或无渣饮食；如有便秘给予通便药，术前晚给予流食，并嘱多饮开水；手术当天禁早餐，术前30 min可进食少量高热量食物如巧克力等。检查当日凌晨5：00将聚乙二醇-电解质溶液137 g加水溶至2 000 ml，要求患者2 h内喝完，直至排出的大便如清水样。如仍排出有渣粪便，再用生理盐水清洁灌肠，直至肠道清洁。忌用甘露醇导泄，以免甘露醇进入肠道后经细菌发酵产生氢气或甲烷等易燃性气体，在做电凝电切治疗时发生意外爆炸。术后禁食6 h后可进流食，术后2 d进半流食，此后逐渐过渡至正常饮食。避免坚硬不易消化、易产气食物，番茄辣椒等红色食物，动物血制品等可致黑便食物，以免影响病情判断，忌饮酒。

1.4 术后护理

术后密切观察有无便血、腹胀、腹痛及腹膜刺激症状，有无血压、心率等生命体征的改变，术后6 h卧床，术后1周内避免剧烈活动，根据术中创面大小，可酌情增加或减少天数。

1.5 肠镜检查过程中的护理

1.5.1 预约登记时的一般心理护理：所有预约检查的患者，护理人员均以高度责任心、同情心，热情地关心接待患者，耐心细致地做疑难问题解释工作。

1.5.2 肠镜检查前的个性化护理：（1）详细向患者解释此手术的必要性、优点及治疗息肉可能引起的出血；（2）讲解内镜下电切治疗的基本操作过程和原理，参观已经结束治疗的患者，以消除患者恐惧和顾虑心理；（3）训练患者左侧卧位，全身肌肉放松，两腿微屈，平静的腹式呼吸，教会患者腹痛时如何配合医生的胸式和腹式呼吸运动；（4）讲解电切治疗前后需要注意的事项，如注意头晕、腹痛、大便的颜色等。

1.6 肠镜检查后的一般护理

肠镜抽出后，大多数患者十分痛苦，腹胀明显，护理人员鼓励安慰患者，让患者休息10 min左右。讲解腹胀是由于检查时为观察各部位注入大量气体，观察患者有无便血、明显腹痛。

2 结果

2.1 研究组与对照组临床基线指标比较

差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 各组患者手术前后症状体征变化及平均住院天数的比较

2组手术前后症状和体征变化例数比较差异有统计学意义（P＜0.05），研究组平均住院日较对照组缩短，差异非常显著（P＜0.01）。见表2。

表1 两组患者的临床基线比较

表2 两组患者的术前后改变的临床资料调查比较

3 讨论

内镜下行肠息肉切除术目前已非常普遍［3］，但患者由于缺乏相关知识而导致对肠镜检查治疗顾虑重重，而肠镜下息肉的电切治疗过程中患者的配合至关重要，良好的配合可以大大的减少患者的痛苦及并发症的产生，因此，个性化的特殊护理，有利于患者做出正确选择并积极配合治疗和康复［4，5］。目前临床上对息肉入院的患者均进行常规的一般性护理［6，7］，针对肠镜下息肉电切特点的个性化护理尚未广泛开展，本研究证明息肉电切术术前的个性化护理不仅可以减轻患者的焦虑恐惧情绪，减少患者术前术后的不适症状，而且可以明显的缩短患者的住院时间，减少了患者的经济负担，提高了医院的床位利用率。因此，肠镜下息肉电切的围手术期个性化护理是非常必要和有效的，其护理内容应列为所有入院治疗肠息肉患者的常规护理内容。

［1］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社：1993：35-39.

［2］张作记.行为医学量表手册［J］.中国行为医学科学，2001，特刊：104-106.

［3］武和平，李萍，郑昱.1 032例大肠息肉治疗探讨［J］.中华消化杂志，2005，7（25）：374.

［4］江荫，刘海丽，余江.内镜下电切治疗结直肠大息肉术中配合及护理［J］.江西医药，2006，41（13）：186.

［5］周萍，周维霞.内镜下直结肠息肉手术配合与护理［J］.护理与实践研究，2005，2（2）：20.

［6］曾少敏，钟敏，曹佩珍.内镜下治疗消化道息肉的护理［J］.现代护理，2003，9（2）：136.

［7］李燕玲，岳馨.内镜下胃肠道息肉摘除术的护理［J］.宁夏医学杂志，2004，8（26）：527.