肝硬化增生结节与小肝癌的超声鉴别诊断

王 迪

（新疆维吾尔自治区喀什地区莎车县人民医院特检科，新疆莎车 844700）

肝细胞性肝癌严重威胁人类的健康，其在全球癌症死亡率中居第三位，在我国居第二位。病因学研究表明，肝细胞性肝癌发生的病理过程大多经历了病毒性肝炎→肝硬化→肝癌的复杂过程。临床统计数据表明，在肝硬化基础上发生的肝细胞性肝癌约占70%[1]。因此，对以肝硬化为病理基础的增生结节与小肝癌的研究、认识和鉴别诊断能力的提高有助于早期肝癌的发现和治疗[2-3]，也是超声诊断学研究的重要课题。本文选择肝硬化合并占位性病变及小结节的45个病灶作为研究对象，对不同性质病变的彩色多普勒超声特点进行分析总结，旨在探讨超声对肝硬化增生结节与小肝癌的鉴别诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的2006年6月～2009年1月的肝硬化患者30例45个病灶作为研究对象，其中，男16例，女14例，年龄22～65岁，平均（45.5±11.6）岁。病灶均为肝内实性小结节，直径为 0.7～2.8 cm，平均（1.68±0.47） cm。 患者均经手术病理或穿刺活检明确诊断，其中，19例28个病灶为肝硬化增生结节，11例17个病灶为肝细胞癌。

1.2 方法

患者空腹8 h以上，取侧卧位与平卧位，选用GES6飞利浦非凡彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz。首先常规二维超声扫查肝脏作出初步诊断，之后显示肝固有动脉，记录肝固有动脉内径，观察其血流频谱，计算出肝动脉血平均流速及血流量，各参数值均测3次取平均值。

1.3 统计学方法

小肝癌与增生结节患者间肝血流动力学参数比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在血流动力学方面，肝硬化增生结节与小肝癌间彩色多普勒显像特点二者比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。 见表 1。

3 讨论

肝硬化时采用普通二维超声检查时可见肝背景结构、回声异常，尤其合并多发小结节病灶时，良、恶性小病灶声像图常显示不典型，与小肝癌的鉴别诊断非常困难[4]。因此，可加大待查部位与周围组织间血流的差异，从而增加图像血流信息量的彩色多普勒超声检查成为肝硬化增生结节与小肝癌鉴别诊断的研究热点[5]。

表1 肝硬化增生结节与小肝癌间彩色多普勒血流动力学

表1 肝硬化增生结节与小肝癌间彩色多普勒血流动力学

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肝癌主要由肝动脉供血，血流量必需增多才能支持肿块的生长，而且肝癌肿块越大，其生长代谢需要的血流量也越多，血供越丰富。同时由于肝癌组织内大量新生血管及血池的管壁薄，无平滑肌，致使肝动脉血流阻力低、流速加快、管径增大；肝癌细胞分泌某些活性介质促使肝动脉阻力降低[6]，整个肝脏的动脉供血增加。因此，肝动脉早期血流动力学变化可作为肝癌发生的危险信号之一。而肝硬化结节主要由肝纤维化形成，在癌变之前，组织弹性降低，肝动脉细小的分支受压变细，阻碍血液流过，可减少肝动脉的血流量。

本研究对彩色多普勒超声显影的特点进行了分析，发现小肝癌病灶内及周围有树状的、广泛分布的血管影像，且彩色血流丰富，流速分布不均匀；肝硬化增生结节彩色血流多出现在周边部，内部血流分布较均匀。因此，采用彩色多普勒超声可在形态上对二者初步鉴别。进一步观察可见，肝硬化增生结节与小肝癌的彩色多普勒表现在肝动脉内径、血液平均流速及血流量方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。因此，彩色多普勒超声检查可发现肝硬化增生结节与小肝癌的血流动力学参数间的差异，可用于二者的鉴别诊断。

[1]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：486-503.

[2]王永平.原发性小肝癌的彩色多普勒早期诊断与鉴别诊断[J].现代医药卫生，2009，25（17）：50.

[3]甄艳华，杨利霞.肝癌患者肝动脉血流动力学的彩色多普勒研究[J].新乡医学院学报，2008，25（1）：62-64.

[4]何静，韩怀忠，杨来娇.原发性小肝癌的超声诊断[J].中国医药导报，2009，6（9）：61-62.

[5]栾伟，于新艳，孙晶.彩色多普勒在弥漫型肝癌与结节性肝硬化鉴别诊断中的应用[J].中国自然医学杂志，2008，20（1）：55-57.

[6]杨莉芬.超声对肝癌的临床诊断价值及预后[J].中国医药导报，2008，5（28）：67-68.