正常乳腺不同月经周期表观扩散系数的变化分析

朱 萍，王亚非，刘琴芳，梁长生，黄 昊

(1江苏大学医学院，江苏镇江212002;2江苏大学附属人民医院)

高分辨力的磁共振检查可以清晰显示正常乳腺与疾病乳腺的解剖和细致结构。随着磁共振技术的飞速发展及扩散加权成像(DWI)广泛的应用，了解正常妇女月经周期不同时期不同乳腺类型表观扩散系数(ADC)值的变化，可为乳腺病变的DWI检查选择合适的时间，减少对乳腺疾病DWI诊断的干扰。2009年11月～2010年4月，我们对55例月经正常、磁共振检查未发现乳腺疾患的妇女在月经周期的晚卵泡期和黄体晚期分别进行乳腺的DWI检查，分析不同月经周期正常乳腺的ADC值的差异，旨在为乳腺疾病的诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 正常月经女性55例，身体健康，年龄20～49岁，平均34.7岁;平均初潮年龄13.4岁。月经周期24～40 d，平均28.6 d，经期3～8 d，平均5.5 d;近3次月经周期的波动(提前或延迟)平均天数为2～4 d。既往未发现乳腺疾病。在MRI下按照Wolf［1］分型将正常乳腺分为致密型16例，分叶串珠型39例。

1.2 DWI检查晚卵泡期和黄体晚期检测时间的确定 月经来潮第一天定为月经周期第1天。晚卵泡期定为月经周期的第7～14天，黄体晚期定为月经前1～5 d，根据前两次月经周期确定检查日期。采用Siemens 1.5T超导型磁共振扫描仪，乳腺专用线圈。患者俯卧位，使双乳自然下垂于线圈洞穴内。扫描序列顺序:横断面自旋回波(SE)序列T1WI:TR/TE 550/10 ms;短时间翻转恢复序列(STIR)抑制 T2WI:TR/TE 9000/69 ms，TI 150 ms ，自旋—平面回波(SE-EPI)序列DWI检查，频率选择脂肪抑制技术:TR/TE 3600/73 ms，层厚均4 mm，间隔0.8 mm，FOV 320 mm ×320 mm，矩阵128×128。利用磁共振机的拷贝软件功能使层面保持一致。扩散敏感因子b值为0、1 000 s/mm2，系统可自动按b值差最大的两次根据DWI扫描数据拟合出ADC图像。于ADC图上测量双侧乳腺在不同时间点的ADC值，取同一乳腺乳头层面3处不同高信号腺体组织区域的ADC值，大小为5个像素范围、面积均为0.31 cm2，求ADC平均值为该乳腺实质该周期的正常值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量数据以±s表示，双乳晚卵泡期和黄体晚期ADC值及各期左右乳ADC值对比采用配对样本t检验对比，致密型与分叶串珠型腺体ADC值比较采用两独立样本t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 晚卵泡期和黄体晚期乳腺腺体ADC值变化见表1。

表1 不同月经周期乳腺ADC值比较(×10－3mm2/s，±s)

表1 不同月经周期乳腺ADC值比较(×10－3mm2/s，±s)

乳腺 晚卵泡期 黄体晚期 t值 P值1.949±0.231 2.027±0.230 -5.126 0.000左乳右乳1.969±0.218 2.034±0.211 -5.896 0.000

2.2 不同腺体类型双乳于不同月经周期的ADC值比较 见表2。

表2 不同腺体类型于不同月经周期的ADC 值比较(×10－3mm2/s，±s)

表2 不同腺体类型于不同月经周期的ADC 值比较(×10－3mm2/s，±s)

月经周期 致密型 分叶串珠型 t值 P值晚卵泡期右乳 2.069±0.198 1.907±0.257 2.186 0.03左乳 2.096±0.200 1.943±0.203 2.495 0.02黄体晚期右乳 2.138±0.206 2.004±0.225 2.003 0.05左乳2.130±0.188 2.018±0.202 1.856 0.07

3讨论

随着乳腺病变特别是乳腺癌手术方法和治疗观念的更新，MRI已成为检查乳腺的一种重要的影像学方法，且评价乳腺癌化疗反应性最为准确［2］。MRI不受乳腺腺体致密度的影响，极大提高了乳腺结构的组织分辨率，而DWI是目前惟一能观察活体水分子微观运动的成像方法，能够检出与组织含水量改变有关的形态学和生理学的早期改变［3，4］。若能排除不同月经周期及不同类型正常腺体ADC值改变对乳腺疾病检出产生的干扰，则能进一步提高乳腺良恶性结节诊断准确率。

在月经周期不同阶段中，体内雌孕激素的变化引起细胞外间隙、细胞密度及水含量的变化将导致乳腺组织的弥散系数发生变化，因此可以通过测定其ADC值来推测这种变化的意义。本组资料显示在b为0～1 000 s/mm2时，双乳晚卵泡期ADC值明显低于黄体期，这是由于生理状况下，月经周期的中晚卵泡期(第2周)雌激素水平升高，小叶腺泡上皮细胞增殖明显，乳腺实质水含量最低，水分子扩散较慢，故ADC值最低;月经周期的后半期(第3、4周)，体内孕激素水平逐渐增高，在雌、孕激素的协同作用下，乳腺小叶因腺管末端分支增多和腺管的伸展而扩大，小叶内腺泡上皮细胞增殖、肥大;乳腺组织进一步充血、水肿，乳腺实质水含量进一步增加，水分子扩散速度增快，ADC值升高，与文献报道相似［5］。左右乳腺相应乳头层面ADC值两期分别比较仅有轻微改变，差异无明显统计学意义，提示双乳腺体分布大致对称，进行双侧对比观察更有利于病灶的检出。

研究发现，不同类型乳腺病变的检出率存在较大差异。退化型乳腺腺体量明显减少，主要为脂肪组织，细胞体积较大且排列紧密，细胞外容积减少，乳腺小叶数量减少、腺泡萎缩，间质纤维组织增生，胶原纤维化，由于限制了水分子的运动，故ADC值降低明显，因不能反映腺体的ADC值变化规律故未包括在本研究范围内。文献报道，乳腺癌与正常腺体及良性病变的平均ADC值差异显著，乳腺癌的ADC值明显降低［6～9］。亦有文献报道，腺体ADC值的减小可能提示患乳腺癌概率的增加［10］，故了解正常乳腺月经周期各期中不同腺体类型ADC值改变对病灶检出将很有帮助。本组资料显示，晚卵泡期致密型腺体与分叶串珠型腺体ADC值比较差异较大，黄体晚期双乳腺体类型比较无统计学意义，说明分叶串珠型腺体ADC值受月经周期的影响大。此与文献报道不符［11］。可能是由于分叶串珠型腺体乳腺小叶间疏松结缔组织较致密型增多，受激素影响大，在黄体晚期，乳腺组织发生上皮增生、纤维组织肿胀和小叶间水肿明显，水分子扩散相对较快，致其腺体ADC值上升明显。

综上所述，正常未绝经妇女腺体ADC值于晚卵泡期降低明显，致密型腺体ADC值受月经周期的影响较分叶串珠型小。影响ADC值的因素还包括体质量及微血管灌注效应，尚需进一步研究。

［1］李坤成，孙泽民.乳腺影像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:217-219.

［2］Orel S.Who should have breast magnetic resonance imaging evaluation?［J］.J Clin Oncol，2008，26(5):703-711.

［3］Bammer R.Basic principles of diffusion-weighted imaging［J］.Eur J Radiol，2003，45(3):169-184.

［4］Reddy JS，Mishra AM，Behari S，et al.The role of diffusion-weighted imaging in the differential diagnosis of intracranial cystic mass lesions:a report of 147 lesions［J］.Surg Neurol，2006，66(3):246-250.

［5］Partridge SC，McKinnon GC，Henry RG，et al.Menstrual cycle variation of apparent diffusion coefficient measured in the normal breast using MRI［J］.J Magn Reson Imaging，2001，14(4):433-438.

［6］Guo Y，Cai YQ，Cai ZL，et al.Differentiation of clinically benign and malignant breast lesions using diffusion-weighted imaging［J］.J Magn Reson Imaging，2002，16(2):172-178.

［7］Sinha S，Sinha U.Functional magnetic resonance of human breast tumors:diffusion and perfusion imaging［J］.Ann N Y Acad Sci，2002，980(12):95-115.

［8］Woodhams R，Matsunaga K，Kan S，et al.ADC mapping of benign and malignant breast tumors［J］.Magn Reson Med Sci，2005，4(1):35-42.

［9］Kinoshita T，Yashiro N，Ihara N，et al.Diffusion-weighted half-Fourier single-shot turbo spin echo imaging in breast tumors:differentiation of invasive ductal carcinoma from fibroadenoma［J］.J Comput Assist Tomogr，2002，26(6):1042-1046.

［10］谢洁林，汪登斌，陈克敏，等.乳腺磁共振扩散成像表观弥散系数值差异的比较研究［J］.外科理论与实际，2008，13(2):126-129.

［11］蔡世峰，赵斌，王光彬，等.不同类型正常乳腺表观扩散系数值差异的研究［J］.中华放射学杂志，2007，41(2):176-179.