人尿激肽原酶治疗急性脑梗死 30例疗效观察

(新乡市中心医院，河南新乡 453000)

人尿激肽原酶能扩张脑缺血部位的微动脉，改善脑循环，缩小脑梗死，改善神经功能缺损。2008年 3月 ～2009年6月，我院使用人尿激肽原酶治疗急性脑梗死取得较好临床疗效。现报告如下。

临床资料:同期收治急性脑梗死患者 60例，均符合1995年全国第 4届脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病诊断标准。患者经临床、颅脑 CT或 MRI确诊为脑梗死;发病时间在 72h之内;无抽搐、昏迷;无严重肝肾疾病;颅脑CT或 MRI排除脑出血。60例随机分为两组。治疗组 30例，男18例、女 12例，年龄 45～78(62.03±9.03)岁;对照组 30例，男 17例、女 13例，年龄 46～ 79(62.12±8.71)岁。 两组临床资料差异无统计学意义。

治疗方法:两组均静脉滴注血栓通 0.5 g、胞二磷胆碱0.75 g，1次/d;口服肠溶阿司匹林 100mg，1次 /d。治疗组同时应用人尿激肽原酶 0.15 PNA加生理盐水 100ml，于住院第 1天开始每日静脉滴注 1次，共 21 d。此外，两组视病情应用 20%甘露醇注射液控制脑水肿，合并高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症者给予对症治疗或继续服用原有治疗药物。应用 SPSS11.0统计软件进行统计分析，P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:参照 1995年全国第 4届脑血管病学术会议制定的标准，连续治疗 3周后治疗组痊愈 11例，显效 8例，有效 7例，无效 4例，总有效率 86.67%;对照组分别为 8、5、9、8例，总有效率 76.67%。两组总有效率比较有统计学差异(P＜0.05)。采用欧洲脑卒中评分(ESS)评定治疗前后神经功能，显示治疗后治疗组 ESS评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 1。两组均未见明显不良反应。

表1 两组治疗前后 ESS评分比较(分，±s)

表1 两组治疗前后 ESS评分比较(分，±s)

注:与对照组比较，*P＜0.01

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讨论:人尿激肽原酶系从新鲜人尿中提取精制的一种由238个氨基酸组成的糖蛋白，能将激肽原转化为激肽和舒血管素，促进脑缺血区血管的新生，对脑缺血再灌注有治疗作用。研究表明，激肽系统是通过与血液受体系统作用发挥其活性，受体有 B1和 B2二类。人尿激肽原酶主要作用于激肽原，形成胰激肽，其降解产物与B1受体结合发挥扩张微动脉的活性。而B1受体仅在组织缺血等损伤后由损伤组织血管内皮细胞诱导产生，可选择性扩张缺血脑组织的微动脉，改善局部脑血流量，加快神经功能缺损的恢复。不同的动物模型研究表明，激肽释放酶能通过抑制细胞凋亡和炎细胞浸润减轻脑组织损伤。静脉或脑室内注射激肽原酶基因，能显著减轻缺血再灌注诱导的神经功能缺损，缩小梗死体积，减轻神经元和胶质细胞凋亡，促进缺血脑组织内新生血管的形成和神经再生，从而提高生存率。本结果显示，治疗组总有效率为 86.67%，对照组为73.33%;治疗后治疗组 ESS评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义。两组治疗后少数患者出现轻微头痛、乏力、面部皮肤发红、球结膜充血、腹痛和腹泻等，程度较轻，不需处理能自动缓解，治疗前后各实验室指标无异常变化。因此，人尿激肽原酶治疗脑梗死安全、有效，值得临床推广应用。