从150例病例分析儿童甲型H1N1流感特点

甲型H1N1流感为一种新型呼吸道传染病，自2009年3月墨西哥暴发后，迅速在全球范围内蔓延。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。目前中国的甲型H1N1流感疫情不断蔓延，其中9月份1个月确诊病例1.7万多例。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。因此，通过对150例儿童甲型H1N1流感病例分析，探讨儿童甲型H1N1流感临床特点。

1 临床资料

1.1 观察对象

选择2009年9月15日至2009年10月1日在北京市中西医结合医院两个甲流病区收治的18岁(含18岁)以下住院的甲型H1N1流感儿童患者，除外5岁以下高危病例及重症病例。

1.2 诊断标准

参照甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)确诊病例诊断标准(出现流感样临床表现，甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性)。

1.3 一般资料

150例患儿中男性86例，女性64例，年龄最小6岁，最大18岁，平均11.7岁，住院时发病时间最短1天，最长10天，平均3.67天。

2 发病表现

150例患儿中发病时体温正常者4例，体温增高者146例。患儿入院时体温最低者35.4℃，最高者39.5℃，平均36.83℃，其中超过37℃者46例。患者发病最高体温：最低者37.4℃，最高者41.0℃，平均温度38.81℃，具体体温分布见表1。

表1 150例患者发病最高体温分布

患儿发病时有咳嗽者124例，咽痛68例，确诊时间最短1天，最长9天，平均2.94天。入院时咳嗽126例，咽痛57例，舌红128例，淡红22例，苔薄白68例，苔薄黄或黄腻51例，舌苔白腻31例，所有患者均进行一般的血、尿、便常规、肝肾功能、心肌酶、血沉检查。个别患者出现心肌酶轻度异常，因住院时间短，患者无明显相关临床表现且因住院时间相对较短，大部分未予复查，故未予统计。白细胞总数与白细胞分类见表2。

表2 150例患者外周白细胞分析

3 治疗方法

所有住院患者均根据住院时临床表现予以相应治疗。如年龄在14岁以上，发病48小时之内发热患者(体温较高、临床症状严重者发病72小时内)予以奥司他韦胶囊口服，用量为每次75 mg， 每日2次，疗程为5天。同时配合以下中药治疗：年龄小于14岁或发病时间超过48小时，发热或未发热，咽痛不适，轻咳少痰，无汗，舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数，证属风热犯卫型，予以诊疗方案之疏风清热基本方药(银花15 g，连翘15 g，桑叶10 g，杭菊花10 g，桔梗10 g，牛蒡子15 g，竹叶6 g，芦根30 g，薄荷后下3 g，生甘草3 g， 免煎颗粒剂，每日1剂)；如发热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤，舌质红，苔黄或腻，脉滑数，证属热毒袭肺型，予以诊疗方案之清肺解毒基本方药(炙麻黄3 g，杏仁10 g，生甘草10 g，生石膏先煎30 g，知母10 g，浙贝母10 g，桔梗15 g ，黄芩15 g，柴胡15 g，免煎颗粒剂，每日1剂)；如住院时体温正常，仍咽部疼痛不适，咳嗽、咳痰，属于风热犯肺，余邪未尽者，予以自拟“利咽止咳”颗粒剂(桑叶10 g，桑白皮10 g，杏仁10 g，桔梗6 g，射干10 g，黄芩10 g，紫苑10 g，款冬花10 g，百部10 g，浙贝母12 g，芦根15 g，沙参15 g，生甘草6 g，免煎颗粒剂，每日1剂)。如咳嗽严重，咳痰色黄，咽痛明显，咽部充血严重，扁桃体增大，或发热超过3天以上，考虑合并细菌或不典型病原菌感染者予以头孢二代或阿奇霉素等抗生素口服，必要时予以静脉输入。在应用中药的过程中，未发现腹痛、腹泻等不良反应。具体治疗情况见表3。

表3 150例患者治疗用药情况

4 病情转归

发热患者体温恢复正常时间最短1天，最长7天，平均2.72天。按照卫生部标准患者体温正常3天后予以复查咽拭子，咽拭子转阴后予以出院，150例患者中出院149例，因心律失常基础疾病转院1例。咽拭子转阴时间最短4天，最长18天，平均9.23天。住院时间最短1天，最长14天，平均6.36天，出院时平均体温36.33℃，咳嗽11例，咽痛1例。

5 讨论

从以上资料可以看出儿童甲型H1N1流感具有以下特点：(1) 和普通流感一样发热、咳嗽、咽痛为儿童甲型H1N1流感的首发三大症状，中高热多见，低龄学童较易发病，一般2～3天体温恢复正常，咳嗽症状在体温正常后多延续数日，大约发病6天左右出院时症状基本消失；(2) 血象符合病毒感染规律，绝大部分白细胞总数偏低，中性粒细胞降低，淋巴细胞比例升高，根据血常规不仅有利于甲流的诊断，更易于与合并细菌感染相鉴别；(3) 患者的舌质舌苔及临床表现符合温热病风热病邪特点，以卫、气分病变为多；(4) 中药治疗为儿童甲型H1N1流感的主要方法，主要以清热解毒、利咽止咳为法则，由于大部分患者住院时体温不高，且已经超过奥司他韦用药时间，故未予西药抗病毒治疗，但是从大部分患者的康复过程看，中药可能是儿童甲流更加安全有效的方法。抗生素只有在考虑合并细菌、不典型病原体感染的情况下个别应用，提示在流感病例中无原则应用抗生素对治疗无益；(5) 咽拭子转阴时间偏长可能是与患者住院时间偏晚有关，由于卫生部第三版甲型H1N1流感诊疗规范已经不再要求出院患者必须进行咽拭子检查，因此本150例患者咽拭子结果对甲流治疗及防控仍具有非常重要的指导意义。目前甲型H1N1流感防控的重点是重症、危重症患者，儿童甲流患者虽然大部分都属于轻症患者，但是在重视儿童流感防控的同时应特别加强重症患者的发现与治疗。