麻疹患儿辨证施护疗效观察

何娅娜

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病,临床上具有发热、流涕、结合膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹消退后糠麸样脱屑并留有色素沉着等特征[1]。以6个月以上5岁以下儿童发病率最高,冬春季多见,其传播途径为带病毒的呼吸道飞沫传播[2]。若治疗护理不当可出现并发症。本科对麻疹患儿采取辨证施护,取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科从2004年1月—2008年5月共收治麻疹患儿70例,其中男34例,女 36例,年龄最小 3个月,最大 12岁。均符合麻疹诊断标准。将70例病人随机分为观察组和对照组,观察组35例,男18例,女17例,年龄最小3个月,最大11岁;对照组35例,男 20例,女 15例;年龄最小 5个月,最大12岁。两组在年龄、性别及病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组采用常规护理,观察组采用辨证施护。

1.2.1.1 常规护理 对患儿实行呼吸道传染病隔离,一般应隔离至出疹后6 d,若并发肺炎则延至出疹后10 d[1]。病室应安静、温暖、空气流通,但避免患儿直接吹风。皮肤瘙痒或汗多时用温水毛巾擦洗,勤换尿布及衣裤,剪短指甲。做好眼、鼻、耳、口的清洁卫生,观察体温及出疹情况。

1.2.1.2 辨证施护 观察组根据不同证型进行辨证施护。本组35例病人证型分为疹前期、出疹期、收没期。①疹前期:临床表现为发热恶寒,咳嗽流涕,目赤畏光,神倦纳呆,便溏尿黄,口腔颊部可见“麻疹黏膜斑”,舌苔薄白或微黄,脉浮数,指纹红紫。治疗护理原则为辛凉透表,清宣肺卫,中药银翘散加减。病室宜安静、空气新鲜,应注意保暖,但又不可过热,调节室温,保持在20℃～22℃。光线应柔和稍暗,挂窗帘,避免强光刺激。观察发热及出汗情况,高热者不宜退热过快,宜微汗而不宜无汗,有汗而不宜多汗,切忌冷敷、乙醇擦浴等降温措施,以免闭邪于内,可针刺曲池、大椎穴以退热。推拿疗法采用推攒竹,分推坎宫,推太阳,擦迎香以清肺经、清脾胃。饮食宜选择清淡易消化,可食鱼汤、瘦肉汤、胡萝卜粥,忌食酸涩收敛的食物,以免碍疹透发。多饮水,以芫荽、黄豆煎汤频饮,以助发汗透疹。中药宜热服,少量多次,口干即饮,药后盖被或食热粥,使之微汗而透疹。②出疹期:临床表现为发热持续,起伏如潮,每潮1次,疹随外出,依序而现,初起细小而稀少,渐次加密,疹色先红后暗红;伴口渴喜饮,目赤眵多,咳嗽加剧,烦躁或嗜睡,舌红苔黄腻,脉洪数,指纹紫滞。治疗护理原则为清热解毒透疹,中药清解透表汤。患儿要卧床休息,忌外出。病室要温暖,不可随意揭被以避免因受凉邪毒内陷逆证。观察出疹的色泽、形态和透疹情况。患儿发热神清,皮肤微汗,不宜急于退热。体温以维持在38.5℃为宜,如体温过高时,可用芫荽煎水晾温后擦身,使气血通畅,利于透疹,也可用三棱针点刺十宣,拿风池、推天柱。做好口腔护理,可用银花甘草水含漱。饮食宜选择富于营养的半流质饮食,禁食辛辣、油腻、过硬或过甜的食物。此期内热炽盛,须重视水分的补充,鲜芦根水、萝卜汤,以养阴生津,食竹笋、鲜藕等,以助疹透发。中药宜热服。③收没期:临床表现为疹点出齐后,发热渐退,咳嗽渐减,疹点依次渐回,皮肤呈麦麸状脱屑,可有色素沉着,胃纳增加,精神好转,舌质红苔薄,脉细数,指纹淡红。治疗护理原则为养阴益气、清解余邪,用中药沙参麦冬汤。此期应注重调养,注意气候变化,适时增减衣被,慎防风寒,避免外感。揉中脘、脾腧、足三里。可进食半流质饮食,适当增加牛奶、鸡蛋、瘦肉、猪肝及蔬菜,但忌食生冷油腻不易消化的食物及海腥发物。药膳上宜食沙参粥、百合莲子粥等,木瓜、莲子补益气液,但勿饮食过量、过杂,以防食复。疹退脱屑时皮肤瘙痒,应注意保护皮肤,防止抓破,可将患儿手套起来。中药宜温服。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS11.5软件包对数据进行处理,计数资料采用四格表确切概率法,计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 住院天数 观察组住院9 d±1 d,对照组住院13 d±2 d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组并发症发生率比较(见表 1)

表1 两组并发症发生率比较

3 讨论

中医认为,麻疹是感受麻毒时邪流行传染所致,属温病的范畴。麻毒时邪从口鼻而入,侵犯肺脾,本病患病后护理适宜,治疗得当,疹透顺利,都能很快恢复健康。若正虚邪盛、火热内陷、皮疹不能顺利透发,则产生邪热闭肺、攻喉、内陷心包等逆证,严重者危及生命。陆子贤《六因条辨·风温辩论》说:“倘治失宜,传变最速,较诸温热,则尤险也。”所以,在护理麻疹患儿的过程中要以透为顺,以清为要[3]。在麻疹未全部透达之前,均宜透疹,后期热伤阴液,则以养阴为主。但应注意透疹不宜过度应用辛散升提,清热不可过于寒凉,养阴不可过于滋腻。观察组无一例患儿发生并发症。对照组发生并发症6例,其中4例发生麻毒闭肺,2例发生麻毒内陷。

中医温病学认为,疹为阳邪,非热不出,非热不散。因此,在护理麻疹患儿的过程中,密切观察体温情况,不要盲目退热,要保持中等热度状态,既要有一定的热度助疹透发,又不能高热,宜微汗而不宜过汗,以避免伤津。吴鞠通说:温病忌汗,汗之不唯不解,反生他患,阳盛伤人之阴也。由于邪热亢盛,耗伤人体阴液、正气,加上病中人体脏腑化生水谷的能力减弱,气血津液生成减少,所以在护理过程中要遵循清热保津的法则,注意恢复人体正气和津液。通过辨证施护,观察组患儿疹子透发顺利,缩短了住院时间,对照组住院时间最长22 d(13 d±2 d),观察组住院时间最长 11 d(9 d±1 d)。

《内经》说:正气存内,邪不可干,邪气所凑,其气必虚。所以,增强人体正气、提高抗病能力是预防本病的关键。儿童要按时接种麻疹疫苗,麻疹流行期间尽量不去人群较多的公共场所[4,5]。中药紫草、丝瓜子、贯众煎水服对麻疹有一定预防作用。

[1]沈晓明.临床儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:387-389.

[2]欧正武,张宝林.实用儿科手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1996:39.

[3]江育仁,张奇义.实用中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:227.

[4]范海萍,申英华,申英平.麻疹患儿的预防及家庭护理[J].全科护理,2008,6(11B):3006.

[5]封蓉,张帆,刘薇.麻疹患儿临床特征调查及预防护理[J].全科护理,2009,7(1B):167.