认知行为干预对乳腺癌手术病人负性自我概念影响的研究

许小青,李连君

自我概念是个人对自己的看法,是对自我知觉、态度、人际关系和精神健康的集中反映。疾病本身可引起负性自我概念的产生,乳腺癌可以引起病人生理、心理、家庭、社会适应能力的一系列改变。身心健康已逐渐受到医护人员的关注,能否给病人精神上的支持,对病人的病情和转归起着重要作用。临床中发现,乳腺癌手术病人有一些不合理的信念,现实与信念的不符产生抑郁;而事实上从治疗的最终结果来看,很少会与这些过高的期望相符。为此,对住院乳腺癌手术病人进行认知行为干预,可以帮助病人减轻各种负性情绪,从而促进身心健康,提高生活质量。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2007年3月—2008年3月在我院外科行乳腺癌手术的住院病人共62例,年龄35岁～80岁(48.5岁±20.3岁),病程6.5年±2.6年,排除意识不清和精神障碍者。采用随机分组方法将病人分为观察组和对照组,在研究过程中对照组1例病人因各种原因转院治疗,故研究对象为观察组31例,对照组30例。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组按医嘱进行常规护理干预,并对各种负性自我概念进行原因分析。观察组:护士除按医嘱行常规护理外,对病人进行健康教育、行为矫正、知识重建等认知行为干预。

1.2.1.1 理性情绪疗法 针对病人手术期间存在一些不合理的信念,例如“我必须是完美的”“癌症是不治之症”等,通过提供适当的思维范型,以说服病人采用较合理的认知。在治疗中可通过争论的方法激励病人监控自己的思维,并逐步意识到不良认知产生的频率及其对情绪的影响。

1.2.1.2 自我指导训练 迈肯鲍姆认为,认知是在行为技能发展中所运用的自我指导,这些指导在行为的初学阶段处于意识水平,当行为习惯之后,这些指导从意识中消失,以后行为可以自动完成。如果学习时的指导是错误的或不完善的,以后的行为就可能发生障碍[1]。为此,我们对病人进行正确指引和健康教育,包括治疗护理方案、手术过程、术后注意事项、术后正确功能锻炼方法以及有关义乳知识等,使病人应用科学的医学知识进行自我指导,包括饮食、情志、肢体锻炼等方面。

1.2.1.3 应对技巧训练 让病人通过想象自己内心感觉恐惧的事件,如术后胸部外形的改变、巨大的经济负担、家庭解体及生命结束后儿女、老人无人照顾,然后想象如何应付焦虑,以学会调节和处置焦虑。病人还可以用角色扮演的方法学习如何处置问题。

1.2.1.4 内隐示范 让病人预先了解该病治疗的预期结果,使其产生对手术、术后及化疗反应的适应能力,尽量缩短疾病带来的痛苦。

1.2.1.5 问题解决疗法 主动与病人交谈,鼓励病人说出内心的苦闷,分析各种焦虑、恐惧的原因,进行心理疏导,找出各种可能的解决方法,并努力选择其中最好的方法。

1.2.2 评定标准 采用美国心理学家Williams于1978年修订的田纳西自我概念量表(Tennessee self-concept scale,TSCS)[2]第3版,分内容维度、结构维度和综合状况共10个因子即生理自我、道德自我、心理自我、家庭自我、社会自我、自我认同、自我满意、自我行动、自我概念总分、自我批评,70个条目,前 9个因子得分越高表示自我概念越积极,自我批评因子得分越高表示自我概念越消极。

1.2.3 调查方法 调查由专人负责,并事先对其进行指导,由调查者发放调查量表,详细讲解填写方法,对病人不加任何暗示,病人自愿如实填写自我感受,完成后对调查表逐项进行复核。凡调查的问题缺失5项或以上者,均视为不合格量表予以排除。于入院时和术后1周发放调查表进行调查。入院时两组病人自我概念评分比较差异无统计学意义。

1.2.4 统计学方法 数据由SPSS11.1软件进行统计学分析,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组乳腺癌病人术后1周自我概念评分比较 分

3 讨论

3.1 乳腺癌手术病人负性自我概念产生原因 乳腺癌手术病人住院期间对自我疾病认识较差,并存在一些不合理的想法。乳腺癌会引起病人生理、心理、家庭、社会适应力的一系列改变,在生理上病人术后胸部外形不完整,对其身体不完整性病人多数难于接受。在心理上,对手术过程、预后恐惧,担心家人难以接受自己的病情和预后,尤其担心配偶对自己胸部外观的改变疏远甚至离弃,由于疾病增加了病人的情感压力,以及担心家人尤其丈夫和儿女对死亡结果的反应,病人无论术前术后均承受着巨大心理压力。在家庭,患病及手术给家庭成员带来额外社会负担,家人不得不从社会上退出担任照护角色,并产生未完成父母责任而把责任让给家人的负罪感,经济负担及情绪变化使家庭成员之间相互支持、相互适应的程度降低。在社会交往方面,疾病引起生理、心理功能的改变,导致病人人际交往减少、社交能力下降,产生社交孤独感和隔离感。正是由于病人身心功能的影响,令其产生无价值感和自卑感,导致负性自我概念的产生。

3.2 认知行为护理干预改善病人负性自我概念,促进身心健康

认知行为治疗旨在改变病人的认知-心理意象、观点信念和思维方式,以帮助病人克服情绪障碍和行为问题的方法[3]。首先,在乳腺癌病人手术治疗中,帮助病人意识到自己的不良认知及其与情绪和行为障碍的关系。其次,通过交谈、倾听等深入了解病人的思想,帮助病人区分有益于康复的和无益于康复的认知,矫正不良认知,进行知识重建,形成能较好地适应疾病带来各方面影响的新认知。第三,在认知行为干预中帮助病人逐步找出应对不适的方法,进行健康教育、正确的功能锻炼指导、心理疏导等,使病人能正视疾病,尽可能不再否认自我价值,懂得珍惜有限的生命,适应患病后自身及周围环境的新变化 。

4 体会

对乳腺癌的恐惧是全球性的,乳腺癌病人的身心健康问题已倍受社会关注,针对负性自我概念这一心理问题的存在及产生的原因,通过认知行为干预收到了较好的效果。研究中发现,乳腺癌手术病人在面对医疗决策的时候,往往更倾向于和关系亲密的家属共同商讨计划。因此,为更好地促进乳腺癌手术病人身心健康,不仅需要医护人员的干预,还需要家属的配合,甚至更有力的社会-医护人员-家属-病人的合力效应。在对乳腺癌病人身心健康的研究中,我们不但要积极探索更科学的干预方法,而且应不断提高干预效果。

[1]刘桂英,刘世梅,马晓秋,等.心理干预对乳腺切除患者围术期的应用[J].现代护理,2006,12(3):202.

[2]林邦杰.田纳西自我概念量表之修订[J].中国测量年刊,1980,27:71-78.

[3]赵春艳.认知行为干预减轻冠心病病人焦虑的效果观察[J].全科护理,2009,7(1A):33.