感染在儿童过敏性紫癜中的作用

王琼瑾 张融

过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，是以小血管炎为主要病变的变应性血管炎。虽然多数认为过敏是其发病的主要原因，但现在认为感染是重要的诱发因素。我们从2007年2月～2009年6月对收治的180例HSP的患儿进行感染相关的病因学检查，发现过敏性紫癜患儿的发病、临床类型以及预后与感染有着密切的关系，现将研究结果总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 系2007年2月～2009年6月收治住院的180例过敏性紫癜(HSP)患者，诊断标准参照第七版《诸福棠实用儿科学》(1)，发病年龄为3～15岁，其中3～5岁32例，5～10岁78例，10～15岁25例，其中女性75例，男性60例。男女发病比例为0.8：1，发病四季均可见以春秋季节为多发。

1.2 临床表现 多数以不同程度的双下肢分批、对称性皮肤紫癜为首发症状，也有初发表现为血管神经性水肿、急腹症等。单纯皮肤型48例，关节型22例，腹型43例，混合型22例。将既往发作≥2次或常规抗过敏治疗时间≥7天无效或反复发作(17例)、伴有顽固性腹痛、呕吐、便血等腹型过敏性紫癜(13例)、紫癜性肾炎(15例)，归纳为难治性过敏性紫癜共45例。

1.3 方法 所有病例住院检查除一些常规检查以外，入院24小时内均予检查肺炎支原体抗体、抗“O”，及EB病毒抗体。抽取患儿静脉血采用固相ELISA方法，定性检测MP-IgM、CPIgM抗体，试剂盒由深圳晶美生物工程公司提供； 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定EBV抗体(由广东省中山市中山生物工程公司提供试剂)；检测血抗溶血素O,检测用散射比浊法测定。

1.4 阳性结果 肺炎支原体抗体IgM阳性为支原体感染；EB病毒抗体VCA-IgM为阳性,NA-1-IgA阳性为EB病毒感染；抗”O”＞100为阳性，为溶血性链球菌感染。

1.5 统计学方法 采用Window XP ExceL软件进行统计分析。

2 结果

2.1 通过对180例过敏性紫癜患儿的病原学进行分析发现，过敏性紫癜患儿的三种病原体的总感染率达76.7%(138/180)，各临床类型的过敏性紫癜患儿各种病原体的感染率总体均达到60%以上，其中腹型紫癜的感染率高达86%；主要为混合感染占64.86%(24/37),其次为混合型达77.3%。见表1。

2.2 尤其引起我们注意的是，在所有感染的构成比中，支原体感染的病例数最多，同时支原体与EB病毒的复合感染也占较大的比例。

2.3 从难治性过敏性紫癜的不同临床表型来看，各种感染发生率达到70%以上，其中紫癜性肾炎的感染率达93.3%。见表2。

2.4 综合不同类型紫癜患儿的各种病原体感染的分析(表1)，腹型紫癜患儿三种病原体感染的发生率在过敏性紫癜临床类型中是最高的，其EB病毒感染高达28例(41.79%)，肺炎支原体的感染率达37.31%(25例)。而链球菌感染发生率为20.9%。

2.5 在各型过敏性紫癜的感染病原体中，三种常见病原体的感染频率排序依次为肺炎支原体、EB病毒、溶血性链球菌。

3 讨论

过敏性紫癜是儿童时期常见的自身免疫性血管性疾病，又称亨-舒综合征，是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合征。从传统上将过敏因素是其发病的机制，但随着对该疾病认识上的不断加深及检验技术的发展，对感染因素在过敏性紫癜的发生发展过程中所起的作用有更深的认识，我们通过对180例过敏性紫癜患儿相关病原学的检查发现，感染因素与过敏性紫癜的临床表现有着极其重要的关联。

在过敏性紫癜的临床类型中，腹型紫癜的感染率最高，其发病原因可能为消化系统作为机体最大的器官，承载着机体消化、吸收和排泄的重要作用，其血管丰富，血流量大再加上儿童期消化系统的特殊性，在感染及免疫损伤的发生中，极易被累及。

表1 不同类型过敏性紫癜与感染的关系(n)

表2 难治性过敏性紫癜与感染的关系

在我们所收治的180患儿中，对于出现反复发生临床紫癜、顽固性腹痛及紫癜性肾炎的患儿归纳为难治性过敏性紫癜，其感染率达80%(见表2)，其中紫癜性肾炎的感染率达93.3%。这可能与肾脏的组织结构和功能有关，两侧肾脏的巨大面积担负了极其重要的滤过功能，肾小管有排泄、重吸收等的重要作用。各种入侵的的病原体、代谢产物及相关免疫复合物，随血流流经肾脏，可沉积于肾小球滤过膜，造成紫癜性肾炎。

过敏性紫癜发病机制复杂，尚未明晰.目前国内研究表明HSP急性期存在明显体液免疫上调、细胞免疫的免疫失衡[2]。感染是过敏性紫癜发病的促发因素，这些感染的病原体可能以各自不同的感染方式激发机体的异常免疫反应，它可能通过辅助性T-淋巴细胞及B淋巴细胞活性增强，产生大量lgA免疫复合物，沉积于全身小血管壁，从而通过激活补体和激发炎症细胞活性导致相应组织、器官的炎性损伤[3-4]。

总之，本研究结果提示感染在过敏性紫癜发病机制中占极为重要的地位，我们发现各种病原体感染在过敏性紫癜的感染率依次为支原体、EB病毒、链球菌，应该引起我们足够的重视。但其确切的发病机制还有待作进一步探讨。而对于难治性过敏性紫癜的患儿及时找出和清除各种感染原至关重要；所以在临床工作中对过敏性紫癜的患儿，一定要进行检查相关病原体并给予相应的治疗，彻底清除感染。同时结合抗过敏、抗高凝，改善血管通透性等的治疗，才能避免病情发展。

[1] 沈晓明,王卫平;儿科学[M];7版;北京:人民卫生出版社,2008:182-184.

[2] 韩斗星,傅睿;儿童过敏性紫癜及过敏性紫癜性肾炎发病机制的研究进展[J].实用临床医学,2008,9(8):129-130.

[3] Allen A C,Willis F RtBeattie T J,et a1.Abnormal IgA Glyeo—sylation in Henoeh-Sch6nlein Purpura Restricted to Patients with Clinical Nephritis[J].Nephrol Dial Transplant,1998,13(4):930-934．

[4] Novak J,Vu H L,Novak L,et a1.Interactions of Human Me—sangial Cells with IgA and IgA-containing Immune Complexes[J].Kidney Int,2002,62(z):465-475.