糖尿病患者窦性心律震荡现象的临床研究

林毓群，孟 勇，祝森志，林汶彬，黄文正

窦性心律震荡 (HRT)是指一次室性期前收缩后出现心律先加速然后减速的现象，具有双相涨落的特征［1］。是自主神经对单发室性期前收缩后出现动脉血压波动的反应，与压力反射的敏感性密切相关。目前，已肯定HRT作为心肌梗死后死亡率的预测指标，至于在其他心血管疾病及非心血管疾病中的应用，尚在探索阶段。本文对糖尿病患者窦性心律震荡(HRT)的震荡初始 (TO)、震荡斜率 (TS)进行分析，探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月—2009年1月进行Holter监测的糖尿病患者21例。其中，男13例，女9例，年龄45～72岁，平均 (52.4±12.1)岁，选择同年龄组Holter监测偶见室性期前收缩21例作为对照组，均排除心脏器质性疾病，其中男12例，女10例，年龄43～74岁，平均 (53.3±13.4)岁。两组年龄、性别构成差异无统计学意义。

1.2 方法 入选者均采用美国mortara动态心电图分析系统行24h动态监测，剔除伪差及干扰，符合HRT检测标准有单发室性期前收缩以及期前收缩前2个和后20个均为窦性心律，心律震荡的计算并求取它们的平均值，计算HRT的两项指标即窦性心律TO和TS。TO表现为室性期前收缩后窦性心律出现加速，TO计算方法:TO=(RR1+RR2)-(RR_2-RR_1)/(RR_2-RR_1) ×100%，RR1、RR2代表室性期前收缩后的前2个窦性心律RR间期值，RR_1、RR_2代表室性期前收缩前的2个窦性心律RR间期值。TS是定量分析室性期前收缩后是否存在窦性心律减速现象［2］。TS测定期前收缩后的前20个窦性心律的RR间期值，并以RR间期值的序号为横坐标，以RR间期为纵坐标绘制RR间期值的分布图。再用任意连续5个窦性心律的RR值作为回归线，其中正向的最大斜率为TS结果。

1.3 统计学方法 全部数据采用SPSS 14.0软件系统分析。计量资料以 (±s)表示，组间参数的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病组与对照组比较HRT明显异常，其中TS均值显著低于对照组 (P＜0.01)，TO均值显著高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.01，见表1)。

表1 两组TO、TS比较 (±s)Table1 Comparison of TO、TS betweem two groups

表1 两组TO、TS比较 (±s)Table1 Comparison of TO、TS betweem two groups

指标 糖尿病组 对照组 t值 P值4.15±2.98 8.36±5.68 5.471 ＜0.01-1.13±2.36-3.58±5.14 7.683 ＜0.01 TS(ms/RRI)TO(%)

3 讨论

窦性心律震荡是近年来提出的一项心电学新指标，是健康心脏对室性期前收缩的正常反应，目前其发生机制尚在深入的研究当中，大多数学者同意减压反射机制［3］，即室性期前收缩的反射性作用。心律震荡是对一次室性期前收缩的反应，是由极弱的内源性刺激触发的压力反射性调节的结果［4］，所以心律震荡可以更好地评价自主神经系统功能。而其功能又与致命的室性心律失常、心脏性猝死密切相关。

自主神经病变是糖尿病并发症之一，本文结果显示与对照组比较，糖尿病组TO值增加，TS值降低，说明糖尿病患者窦性心律震荡明显减弱或消失。这可能是由于自主神经功能受损，交感神经传入的紧张性冲动超过正常交感神经的激活和迷走神经的抑制，造成压力反射的迟饨，使糖尿病患者出现期前收缩后HRT的减弱或消失，由于自主神经平衡的破坏与心脏性碎死有一定的关系，预示HRT异常的糖尿病患者碎死的危险性增加。通过本组分析我们认为HRT可作为糖尿病患者自主神经功能受损的预测指标。

1 郭继鸿.心律震荡现象 ［J］.临床心电学杂志，2003，12(1):49-54.

2 Schmindt G，Molik M，Barthel P，et al.Heart rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor of mortality acute myocardial infarctin ［J］.Ancet，1999，353(7):1390-1396.

3 Voss A，Baier V，Schumann A，et al.Post extrasystolic regulation patterns of blood pressure and heart rate in patientswith idiopathic dilated cardicmyopathy ［J］.JPhysiol，2002，538:271-278.

4 张兆国，张海澄.HRT现象及其临床意义 ［J］.中华心律失常杂志，2005，9(3):72.