脑卒中恢复期患者舒适度现况分析与护理对策

吴时新，金水忠，裘灵洁，陆耀忠，杨丽琴，王春英，李妹芳，陈冬芳，李秀芳

(上海市奉贤区古华医院，上海 201400)

美国护理专家Kolcaba[1]创立的舒适护理顺应和完善了整体护理的内涵。在老年脑卒中临床护理实践中，脑卒中舒适护理就是为脑卒中康复护理中提供精神心理、生理、社会、环境领域的全面整体护理，使患者感到轻松舒适，为患者创造“丰富多彩的环境”，用激励的态度来维持患者对康复的渴望，使患者积极地配合康复、恢复健康[2]。我们对 2008年3月至 2009年12月在我院接受治疗脑卒中恢复期患者舒适度情况进行了调查分析，现将有关结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年 3月—2009年 12月在我院住院治疗的脑卒中恢复期患者，同意并接受调查的患者 118例，其中男53例，女 65例，年龄 55～90(78.4±8.25)岁。病例选样标准:①符合第四届脑血管病的诊断标准，并经颅脑CT或MRI检查确诊的脑卒中患者;②无严重心、肺、肝和肾等脏器疾病;③无严重认知、语言功能障碍，简易智力测试量表(abbreviated memtal test，AMT)≥4分;④病情稳定，病程在3个月 ～6年。排除标准:①严重心、肺、肝或肾功能不全;②恶性肿瘤;③严重认知功能障碍患者;④完全失语患者;⑤聋哑人;⑥有精神病史，近期内有抗抑郁、焦虑药物摄入史。

1.2 方法

1.2.1 调查工具采用自设问卷进行调查，问卷分两部分，第一部分为被调查者的基本资料，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻和发病时间等。第二部分采用老年脑卒中舒适度问卷(strock comfortquestionnaire，SCQ)，该问卷是在美国护理专家Kolcaba[3]2003普通舒适问卷(general com fort questionnaire，GCQ)的基础上结合老年脑卒中的特点进行简化修订而成。将量表(英文版)请有关专家进行中英双向回译，进行语言文化调适后，简化成生理、心理精神、社会文化、环境4个领域共 25个条目。每个条目的计分为 1～5分，按舒适的程度分为5个等级:5=从未如此，4=很少如此，3=有时如此，2=经常如此，1=总是如此。由 2名护理专家及 3名内科专家对其进行内容效度的检验，计算出内容效度CVR为0.89。研究前先进行了预试验，用SPSS 13.0分析并计算出其内部一致性信度Cronbach'a为0.88，领域总分经过专用公式将每一领域的得分均换算为 0～100分的标准[4-5]，量表4个领域满分为 400分。得分越高说明舒适状况越好。

1.2.2 调查方法 收集入住于古华医院老年病区的脑卒中患者的基本信息，并在住院后 2周内进行问卷调查，由经培训的护理专员向被调查者讲明调查的目的，然后逐条讲解调查问卷内容，使被调查者完全理解后自行填写或护理专员代填，当场发放当场收回。共发放问卷118份，收回 118份，有效率100%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学处理，进行描述性统计分析、单向方差分析等。

2 结果

2.1 脑卒中患者SCQ各条目原始分与各领域标准分 见表1。

表1 脑卒中患者SCQ各条目原始分与各领域标准分 (n=118，±s)

表1 脑卒中患者SCQ各条目原始分与各领域标准分 (n=118，±s)

内 容 各条目原始得分各领域标准分生理69.04±13.86疲乏无力，不能活动 2.86±1.10睡眠紊乱，入睡困难或失眠 3.47±1.05口唇干燥、口渴 3.65±1.05没食欲 3.81±0.94疼痛难以忍受 3.86±1.00胃肠不适 3.99±1.03感觉躯体卫生不良 4.13±0.91床铺让我不舒适 4.31±0.91精神心理54.23±18.56未来没有选择的余地，只能认命 2.98±1.10非常担心身体的康复情况 3.01±0.99目前的状况使我很沮丧 3.02±1.09缺乏战胜疾病的信心 3.08±1.08独自一人时我不快乐 3.23±0.96感到厌烦或自己没用等 3.27±1.05心情烦躁，无法平静 3.36±0.94担心成为家庭社会负担 3.48±1.06社会68.29±15.58希望家属多陪伴我 3.19±1.11没人能体会和理解我现在的感受 3.32±0.95缺乏康复相关知识而感到很无助 3.47±1.01在需要帮助时，找不到可依靠的人 3.92±0.92很担心家庭经济状况 4.03±0.86对这里的治疗护理不是很满意 4.46±0.84环境87.35±14.56病房环境太吵，我无法休息 4.34±0.80病房气氛让我觉得很压抑 4.47±0.67病房气味不好 4.53±0.66舒适度总分 278.92±43.62

2.2 不同人口学因素脑卒中患者SCQ总分比较 见表2。

2.3 不同年龄文化程度脑卒中患者SCQ各领域标准分比较 见表3。

表2 不同人口学因素脑卒中患者SCQ总分比较 (n=118，±s)

表2 不同人口学因素脑卒中患者SCQ总分比较 (n=118，±s)

变 量 n 标准得分 F值 P值性别2.43 0.12 53 272.03±41.32女65 284.55±44.95年龄(岁) 4.86 0.03＜79 61 270.50±42.45≥80 57 287.93±43.42文化5.53 0.01小学以下 31 282.35±37.22小学 52 289.84±36.21初中以上 35 259.67±52.77配偶3.05 0.08离异或丧偶 54 286.49±43.41健在 64 272.54±43.11医保3.20 0.08大部分 111 280.71±42.12自费或小部分 7 250.59±59.87发病时间 0.02 0.90年以内 73 278.53±46.47 3～6年 45 279.56±39.06类型0.12 0.73脑梗死 106 279.40±45.32脑出血 12 274.73±24.88偏瘫0.94 0.34无偏瘫 69 282.20±44.92有偏瘫 49 274.31±41.74男

表3 不同年龄文化程度脑卒中患者SCQ各领域标准分比较 (n=118，±s)

表3 不同年龄文化程度脑卒中患者SCQ各领域标准分比较 (n=118，±s)

1.与 ＜79岁组比较，P＜0.05，2.与小学组及小学以下组比较，P＜0.05

分 组 n 精神心理舒适 生理舒适 社会舒适 环境舒适 总 分年龄(岁)＜79 61 51.94±19.33 67.46±13.33 64.48±16.18 86.61±13.71 270.50±42.45≥80 57 56.68±17.55 70.72±14.34 72.36±13.92① 88.15±15.50 287.93±43.42①文化程度小学以下 31 53.93±19.44 68.75±12.52 70.16±13.86 89.51±12.16 282.35±37.22小学 52 55.94±16.46 73.31±11.60 69.71±14.22 90.86±13.22 289.84±36.21初中及以上 35 51.96±20.88 62.94±15.97① 64.52±18.47 80.23±16.17① 259.67±52.77①合计 118 54.23±18.56 69.04±13.86 68.29±15.58 87.35±14.56 278.92±43.62

3 讨论

3.1 SCQ各领域中，脑卒中患者的精神心理领域的舒适度得分最低，为(54.23±18.56)分，调查发现较多患者非常担心自己身体的康复情况、缺乏战胜疾病的信心、心情烦躁或消极认命。在生理方面最大的不适是疲乏无力，不能活动。在社会方面主要是缺少共情，渴望家属的陪伴;在环境方面的舒适度较为满意，主要是因为医院为患者提供了干净、整洁和舒适的病房，有空调，独立的卫生设施等。

3.2 影响舒适度的人口学因素分析 性别、发病时间、偏瘫上和疾病类型等人口因素对患者的舒适度无明显影响，发病3～6年的脑卒中患者，与 3年以内患者相比舒适度并没有随时间的推移而下降。也有研究报道对脑卒中 6年后生存质量给予了肯定:尽管有 50%左右的患者在生理功能上仍未达标，但他们却适应了生理功能残缺状况，而且在心理方面的评分和正常对照组并未发现差异[7]。

3.3 舒适度影响因素相关分析 年龄与舒适度呈正相关，80岁以上的老年人的舒适感高于 79岁以下的中老年人，尤其是在社会领域，差别有统计学意义(P＜0.05)，分析原因主要是 80岁以上的老年人在心态上比较平静，对自己的身体状况易于接受且更能配合治疗，另外 80岁以上的老年人子女大多已退休，探望概率大大超过 79岁以下的老年人。文化程度与舒适度呈负相关，初中以上文化的患者在生理舒适和环境舒适上明显低于低学历的患者(P＜0.05)，主要是因为高学历患者对自身的期望值和居住的环境要求较高，由此也影响了精神心理和社会领域的舒适感。

4 舒适护理对策

4.1 关爱患者，以提供精神支柱为重点的精神心理舒适护理 脑卒中恢复期患者由于肢体、语言、心理等功能障碍，严重影响了正常的交流、生活及思维能力，如不给予疏导，易产生自卑、抑郁、焦虑心理。正确的心理护理措施是创造愉快的住院氛围，激励患者树立自信。具体措施有教会患者放松的技巧如:按摩、听音乐、看报纸和看电视等;解除不良的情绪，运用交谈、聆听、触摸和微笑等多种沟通技巧;以愉快因子刺激患者，收集以患者的职业、家庭和文化背景为重点的使患者感到自豪、满足和愉快的人生经历，为愉快因子的交流主题，每天由治疗护士刺激患者，每次20min。

4.2 确立良好的人际交往与社会支持，提高社会文化舒适

帮助患者及时适应医院的环境和新的人际关系，热情接待新患者，建立有效的沟通模式和良好的护患关系，促进护患之间的健康交流模式，经常向患者和照顾者宣传康复知识，介绍如何避免危险因素，选择良好的生活方式等;鼓励家属定期探视，生日庆祝和朋友约会等，组织各种集体活动:如做游戏，集体康复操，文艺娱乐活动等，对有文化的患者要注意挖掘他的特长与兴趣点，给他创造展现自身价值的舞台，使他重新找到对生活的依托和乐趣。

4.3 防治并发症，协助生活护理，促进生理舒适 由于脑卒中患者“障碍与残疾”的身体状况使患者在生理上存在着多方位的不适，容易产生各种并发症。在护理上需要我们细心的观察和指导，在饮食上除了给予高蛋白、低盐、低脂富含维生素的软食或流质、半流质食物，如蔬菜、谷类、鱼类和豆类等食物外。每日饮水 1 200～1 500 mL左右，保持大小便通畅;每天拍背2次，每次10min;对于卧床患者每2小时更换体位 1次，鼓励患者作被动运动、主动运动，根据患者的需要开展肢体康复，逐步向生活半自理、自理方向发展。每日清洁触摸刺激患侧肢体皮肤或用拍打、刷擦和冷热敷等，避免在患侧肢体进行长时间补液，以免引起肢体水肿;鼓励患者进行适当的康复物理治疗，每天45～60 min，10 d为 1个疗程。

4.4 提供适合康复锻炼的环境舒适护理 从有利于患者康复的角度，为患者创造轻松愉快的就医环境，设立专门的康复锻炼室和活动空间。在病情允许的情况下，每周提供患者有 1～2次户外活动的机会;适时地给患者的每一健康行为进行鼓励，如鼓掌、翘大拇指、在患者的床头挂上吉祥的爱心卡、在患者生日时送上祝福和鲜花等;病房空气清新、温湿度适宜、阳光充足(室内温度20～24℃，湿度50%～60%);病室内有空调，独立的卫生设备，走廊上安装适合患者锻炼的扶手;实行统一的作息时间，促进患者的休息与睡眠。

(本研究得到了原复旦大学护理学院袁浩斌教授、奉贤区中心医院冯星梅副主任护师的大力帮助，特此感谢！)

[1]Kolcaba KY.The art of comfort care[J].Image Journal ofNursing Scholarship，1995，27:287-289.

[2]欧洲卒中促进会(EUSl)执行委员会与EUSI写作委员.欧洲卒中促进会对卒中处理的建议——2003更新版[J].国外医学脑血管疾病分册，2004，12(2):81-101.

[3]Kolcaba K.Com fort Theory and Practice:A vision for Holistic Health care[M].New York:Springer Publishing Company.(2003):1-17.

[4]兰月，黄东锋.脑卒中患者生存质量量表研究现状[J].中华神经科杂志，2005，38(5):340-342.

[5]兰月，黄东锋，徐光青，等.脑卒中患者生存质量量表中文版反应度研究[J].中国康复医学杂志，2006，21(12):1090-1091.

[6]Hackett ML，Duncan JR，Anderson CS，etal.Health-related quality of life among long-term survivors of stroke:results from the Auckland Stroke Study，1991—1992[J].Stroke，2000，31(2):440-447.

[7]吴时新.脑卒中恢复期患者知信行和生存质量相关研究[J].上海护理，2009，9(6):24-26.