门诊护理干预对糖尿病患者血糖的影响

赖振招

（广东省梅县人民医院门诊部，广东梅县 514011）

随着生活水平的提高及人口老龄化的加速，目前我国糖尿病患病率高达1%-2%，并正以每年1‰的速度递增。由于长期不良的生活方式及糖尿病知识的溃乏，众多糖尿病患者并不能合理控制饮食及进行适量运动。有文献报道[1]，60%的糖尿病患者不能控制饮食，导致严重并发症频发，甚至危及生命，从而使糖尿病患者的生存质量及生存率下降。对社区糖尿病患者及糖耐量异常者实行护理干预，采取定期随访、集中教学、个性化教学及定期组织交流等方式，帮助他们建立合理的生活方式，掌握饮食控制、服药及自我监测方法，能较好起到减少糖尿病患者并发症的产生，提高生存质量的作用。

1 资料与方法

1.1 对象 登记我院门诊所有糖尿病患者，60岁以上体型肥胖、血液检查糖耐量异常者，随机分成干预组和对照组。干预组30例，对照组31例，年龄均为35-75岁，干预组男性12例、女性18例，对照组男性15例、女性16例。

1.2 方法 两组人员治疗用药相同。对照组人员常规登记，自行随访；干预组人员常规登记后由护士建立随访卡，采用护理干预手段。1年后对所有人员进行常规血糖检测及其它脏器功能检查，并发放调查表，从血糖控制方面进行书面调查，并采用卡方检验进行统计分析。

1.3 护理干预手段

1.3.1 目标：提高糖尿病患者及高危者对科学饮食重要性的认识，使患者掌握科学合理的调整饮食结构的基本方法，增加患者预防糖尿病并发症、控制血糖等方面的自我保健能力，早期发现并发症，及时就医。

1.3.2 方法：采用集体教育与个性化教育相结合方式，定期集中上课，发放书面资料，提供视听教材，建立随访档案、医患联系卡，保持通讯联络，实现对门诊患者的干预。与管理区、居委会取得联系，以定期义诊方式及时掌握高危人员的流动情况。利用医院健康教育园地、墙报，宣传糖尿病预防控制基础知识，并印刷糖尿病防治小册子，定期开展专题交流活动，让控制较好的患者交流经验及控制心得。

1.3.2 干预措施的主要内容：①心理护理：糖尿病为终身性疾病，由于病程漫长、病情易反复、无根治办法等原因，患者会产生心理方面问题。常见的有焦虑、恐惧、抑郁，长期治疗对家庭产生的经济影响也容易使患者产生自责、内疚心理，造成一定的心理压力；症状不典型的糖尿病患者，早期由于疾病并未明显影响生活，因此不重视；因家庭经济限制、家属不支持的原因，让患者产生自暴自弃、放任自流的想法等，这些都对糖尿病患者的生存质量产生很大影响[2]。在护理干预中，护理人员与患者多交流，成为患者的朋友，以亲切的态度、娴熟的技术、渊博的知识取得患者信任，耐心做好解释，让患者充分认识糖尿病，虽然糖尿病不能治愈，但经过干预，可基本正常的学习与生活，帮助他们树立战胜疾病的信心，对治疗采取正确态度，从而积极主动参与病情控制行动。②普及基础知识教育：充分发挥集体教育的优点，定期举办糖尿病知识专题学习班，集中讲授糖尿病基本知识，糖尿病产生的原因、发病机制及危害程度，提高重视及患者自愿参与的程度。③为患者量身定做个性化饮食护理方案：为患者讲述糖尿病饮食控制的目的及意义，正确饮食控制的方法及注意事项，针对患者的生活习惯、经济条件，为患者确定个性化的饮食方案及食谱。④协助患者制定合理的运动计划：为患者制定个性化的运动方案，针对患者体质和兴趣的不同，为患者推荐不同的运动方式，建议患者多参加一些室外的有益的娱乐活动。告诫患者在运动中遵循循序渐进的原则，开始时20-40min，逐步增加至1h；同时，合理安排运动时间，一般在餐后1-1.5h进行。⑤药物使用和自我监测指导：糖尿病患者因需终身服药，一般难以坚持和接受，因此在干预中，一定要端正患者的用药意识，教导患者一定要遵守服药原则，按时、按量、按规定服药，不得随意自行停药。对于胰岛素依赖型糖尿病患者，教会其注射胰岛素的方法、针具药品保存方法，消毒、预防感染方法等。在自我监测中，主要教会患者自我监测尿糖，有利于及时发现病情变化，及时就医，减少并发症的发生。⑥日常生活及异常情况指导：由于糖尿病病程较长，因此，让患者掌握日常生活及病情变化尤为重要，在干预中，主要针对常见并发症的预防及早期体征，对患者进行教育。指导其平时要注意皮肤清洁，预防外伤及感染，一有炎症及时就医诊治，尤其要注意双脚的保护；注重心理卫生，在遇到精神创伤时，要积极采取自我渲泄的方法，及时舒缓自己的情绪，必要时外出寻求帮助；平时生活要避免过度劳累，外出时最好携带糖尿病治疗卡，并坚持定期随诊。⑦注重患者家庭及社会的支持力量：积极帮助患者启动社会支持系统，获得强大的经济支持和心理支持。门诊护理人员要注意与患者沟通，了解其家庭经济及其他社会支持情况，鼓励患者携同家属参加各类学习交流会，取得患者家庭的支持和配合。尽可能为患者取得社会支持及经济方面的支持，增强控制疾病的信心。

2 效果

护理干预对糖尿病患者血糖的影响见附表：干预组血糖异常例数明显低于对照组（P＜0.01），表明在常规用药的基础上，门诊护理干预可有效稳定糖尿病患者的血糖。

附表 护理干预对血糖的影响

3 讨论

我院门诊对糖尿病患者实施的干预措施中，采取集体教育与个性化教育相结合的方法，有效提高了患者对糖尿病病情的稳定控制。王晓兰报道[3]，对糖尿病患者采取个性化教育，可使84.8%的患者对学习内容完全了解及掌握，使合理的饮食控制和适宜的运动能得到坚持。本组研究中采用健康教育与患者心理、社会支持相结合，明显增强了患者长期治疗的信心，在对稳定血糖、减少患者病情波动方面，具有重要作用，对维护患者正常的生理机能，减少患者因病致残，提高生存质量，减少患者入院次数等方面大有裨益，而且操作简便，易于坚持，适宜各医院门诊开展。

代敏．健康教育在糖尿病护理中的作用[J]．当代医

[1]学，2009，15（24）：126-127．

[2]杨万里．生命质量概念在糖尿病护理评估中的应用[J]．现代护理，2004，10（6）：60-62．

[3]王晓兰．糖尿病护理工作中个性化健康教育的体会[J]．蚌埠医学院学报，2006，3（4）：70-72．