异常妊娠 98例原因分析

徐 强

(平邑县计划生育服务站,山东平邑 273300)

2007～2009年,我们共发现异常妊娠产妇 98例。现分析其原因。

临床资料:本组产妇年龄 22～31岁。孕龄 16～24周。均为在我站进行孕期B超检查发现异常,异常妊娠进行声像保存和登记,通过启发式问询,对其提供的有意义的危害因素接触情况加以记录和汇总分析。98例异常妊娠包括:胚胎停止发育 47例,胎儿发育畸形 26例(其中无脑儿 1例,脊柱裂合并脊膜膨出 3例,脑积水 5例,脑积水合并脊柱裂脊膜膨出 4例,多囊肾 3例,肾积水 3例,肾发育不良 1例),死胎 24例,葡萄胎 1例。

导致异常妊娠可能原因为遗传因素 53例,孕早期感冒17例,孕早期接触农药 11例,丈夫有有害物质接触式 6例,孕早期严重情绪不良 1例,妊高症 1例,合并子宫肌瘤 1例。

讨论:随着城乡经济的发展,环境污染也日趋严重,异常妊娠发生率有上升趋势。异常妊娠严重者可导致胎儿发育停止和稽留流产。本组 98例异常妊娠中,胚胎停止发育为47例,占 48.0%,比例较高,应引起注意。

影响胚胎、胎儿发育的因素是多方面的。①遗传因素:夫妻双方任一方有染色体异常或突变基因可传至子代,影响胚胎发育。本组 53例未调查出明显环境危害因素,有必要进行遗传学方面的检查。②母体因素:孕妇如患慢性肾炎、高血压等全身性疾病可至胎盘供血不足,胎儿缺氧;子宫畸形、子宫肌瘤等生殖器官异常可影响胚胎着床和发育;过度紧张、焦虑、悲伤等情绪也会影响胚胎发育。本组 1例妊高症,1例情绪严重不良,1例合并子宫肌瘤。③免疫功能异常。本组未发现。④环境因素:主要包括以下几项:a生物因素:部分病毒(如感冒病毒、风疹病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒等)可通过胎盘进入胎儿循环使胎儿死亡。本组 17例孕早期有感冒史,流感病毒感染导致异常妊娠。b物理性因素:主要是指各种射线、微波辐射和噪声污染。孕妇在妊娠期接触大剂量放射线、微波以及噪声,可影响胎儿的发育,易发生流产或先天畸形等。c药物:目前已知抗生素类、激素类、抗肿瘤药物、巴比妥类及某些治疗甲亢和糖尿病的药物能引起胎儿畸形。本组未发现服用以上药物者,说明孕期不能随便服药已被群众普遍掌握。d环境化学物质:随着有害物质排放对环境污染的增加,环境化学物质对胚胎和胎儿的影响愈发增大。建筑油漆、汽车尾气、化妆品中含有铅。铅可通过胎盘屏障。从事印刷、电焊工作的人员常接触过量铅。本组中丈夫从事铅接触职业者 6例,而接触者本人及家人对铅的危害毫不知情,表明此方面的防护知识还相当匮乏;本组孕妇孕早期有农药、化肥接触史者 11例,可见孕妇对农药化肥的防护知识还相对缺乏。⑤叶酸缺乏。本组胎儿神经管畸形的孕妇均未增补叶酸,在北方 85%的神经管畸形是孕妇体内叶酸缺乏引起。可见,叶酸增补仍未引起群众足够重视。本组死胎 24例。导致死胎的主要原因是胎儿宫内缺氧,可由孕妇妊娠并发症、合并症,胎盘及脐带因素及胎儿严重的遗传性疾病、宫内感染、母儿血型不合等引起。死胎在宫内停留过久,能引起母体凝血功能障碍,一经确诊应尽早引产。

综上所述,我县育龄妇女优生知识比较匮乏,尤其缺乏孕早期保健知识和有害环境因素的防护知识。我们仍应大力加强优生优育知识的宣传和培训,让育龄妇女普遍掌握:①从计划怀孕开始就要做好相关保健,孕前半年至一年最少3个月就要脱离有生殖危害的工作环境;②孕前应经专业机构进行检查,有影响妊娠的疾病要治疗好并确认不影响妊娠后方可怀孕;有异常孕产史的要进行遗传、内分泌、免疫方面的检查,查找出原因并对应处理后再妊娠。③孕前做好TORCH检测,孕前 3个月至孕后 3个月要增补叶酸。④及时发现怀孕,确诊后要做一次全面体检,避免接触有害因素,避免感冒等病毒侵袭和不良情绪,保持心情愉悦。另外,孕中晚期的保健也要重视,做到加强营养、定期检查、防止妊娠并发症。