自制中药熏洗、玻璃酸钠关节腔注射联合 CPM机锻炼预防膝关节术后僵硬效果观察

杨秋军

(冀中能源邢矿集团总医院,河北邢台 054000)

2006年 1月 ～2007年 10月,我们采用自制中药熏洗玻璃酸钠、关节腔注射联合CPM机功能锻炼的方法预防膝关节术后僵硬,疗效满意。现报告如下。

临床资料:本组 140例患者,其中男 109例、女 31例,年龄 32～43岁。受伤原因为车祸伤 78例,高处坠落伤 45例,其他 17例。均行手术治疗。随机分为观察组、对照组,各 70例。

方法:观察组患者先行关节腔穿刺抽液,然后注入玻璃酸钠 2.5ml。同时予中药熏洗。药物组成:红花 6 g,伸筋草15 g,海桐皮 15 g,络石藤 20 g,透骨草 20 g,青风藤 20g,虎杖 15 g,川椒 10 g,羌活 10 g,路路通 20 g,桂枝 10 g,昆布、鳖甲、土元各 15 g。加水 2 000～3 000m l,煎沸 15～20 min去渣取汁,先将患处置于药液上方熏蒸,待水温合适或冷却至 50℃时再敷洗患处,2次/d,30min/次,每剂煎洗 2 d,10 d为一疗程。手法按摩膝关节前后肌肉、肌腱,然后做膝关节屈伸锻炼,每次 20～30min,2次/d,10 d为 1个疗程。再用 CPM机行被动锻炼,运动角度从 20°开始逐步增加,每次30min。对照组患者不采用预防膝关节术后僵硬的措施。

随访 10个月,根据膝关节损伤功能评定标准评定两组患者膝关节功能。分为优、良、一般、差、极差 5级。

结果:两组无 1例因疼痛难忍而中止功能锻炼。随访10个月,观察组膝关节功能优 26例、良 24例、差 12例、差 8例、极差 0例,优良率 71.23%;对照组分别为 18、18、22、10、2例和 51.23%。两组膝关节功能优良率相比 P＜0.05。

讨论:祖国医学认为膝关节术后僵硬治宜以舒筋活络、活血化瘀、软坚散结、祛风除湿为主。笔者应用青风藤、虎杖、红花等祛风湿、止疼;伸筋草、透骨草、海桐皮、木瓜、通络舒筋,昆布、鳖甲、土元软坚散结,消利关节加以熏洗合腠理疏松,增加和加快药物吸收,促进骨折愈合,为功能锻炼提供可靠的骨骼支撑,促进软组织修复,为功能锻炼提供坚韧而非僵硬的软组织条件。CPM机功能锻炼能促进关节的血液循环,濡养经脉,使痉挛的肌肉充分拉长,增大肌肉的延展性,从而松解粘连、滑利关节,有利于促进关节软骨的修复,加速关节内滑膜液循环速度,促进关节内渗血及水肿液的吸收,消除肿胀和疼痛,滑膜液循环的改善,可提高关节中软骨的营养状态,促进软骨细胞再生,加快关节损伤的修复。玻璃酸钠为双糖单位重复连结组成的黏多糖类物质,由滑膜的β细胞分泌,分子量大,是关节液及软骨基质的主要成分,对骨膜关节的润滑、软骨的保护以及对滑液起保护作用。外源性高分子量的玻璃酸钠可改善关节腔的生物环境,促进患者自身内合成高分子量玻璃酸钠。关节功能锻炼时采用玻璃酸钠关节腔内注射联合CPM机关节活动器治疗并配以中药熏洗,能明显减轻患者痛苦,减少患者因术后怕痛限制活动锻炼,缩短关节功能康复时间,增加康复疗效。本研究观察组术后联合应用上述三种辅助治疗方法,效果明显优于对照组,表明三者联合应用治疗膝关节僵硬疗效满意,有临床应用价值。